Afslag på erstatning for kritisk sygdom efter blodprop i 2022

Sagen handlede om en klager, der fik afslag på udbetaling fra en forsikring for kritisk sygdom efter en blodprop i hjernen. Ifølge forsikringsbetingelserne var det en betingelse for dækning, at diagnosen medførte bestemte senfølger, herunder væsentligt nedsat kraft i muskulaturen, tydelige taleforstyrrelser eller markant nedsat hukommelse og indlæringsevne. Selskabet afviste udbetaling, fordi disse krav ikke var opfyldt, og nævnet gav selskabet medhold. Nævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger i sagen, som viste, at klager havde lette og delvist forbigående gener, herunder let nedsat kraft i højre ben og arm samt lettere talebesvær, men ikke i et omfang der levede op til betingelsernes krav om væsentlige og markante følger. Sagen illustrerer, at forsikringer mod kritisk sygdom ofte har præcise og strenge kriterier for, hvornår en diagnose udløser erstatning, og at det ikke er tilstrækkeligt, at man har haft en alvorlig sygdom. De konkrete symptomer og deres sværhedsgrad skal dokumenteres og matche betingelsernes ordlyd. For forbrugere er læren, at man bør sætte sig grundigt ind i, hvilke konkrete krav der stilles til følgetilstande i sin police, og sikre sig grundig lægelig dokumentation, hvis man ønsker at gøre et krav gældende efter en kritisk sygdom.