Afslag på ulykkesforsikring efter knæskade med forudbestående slidgigt

Klager anmeldte en ulykkesskade, hvor han angav at have trådt forkert og fået et vrid i højre knæ, hvilket senere førte til en operation og indsættelse af en ny knæprotese. Selskabet afviste at dække skaden, fordi klager efter selskabets opfattelse ikke havde bevist, at hans knæproblemer skyldtes det anmeldte ulykkestilfælde. Ankenævnet gav selskabet medhold. Nævnet lagde vægt på, at der i de lægelige oplysninger ikke var beskrevet noget egentligt traume i forbindelse med hændelsen, at klager allerede før episoden havde kendte knægener, og at der forelå oplysninger om svær slidgigt i knæet. Samlet fandt nævnet, at der ikke var tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og de efterfølgende knæproblemer, herunder operationen. Sagen understreger, at det ved ulykkesforsikring er afgørende, at der kan påvises en klar sammenhæng mellem en konkret, pludselig hændelse og den efterfølgende skade. Hvis der allerede forelå en forudbestående lidelse, som slidgigt, kan det være vanskeligt at bevise, at forværringen skyldes selve ulykken og ikke den naturlige udvikling af den eksisterende tilstand. Det er derfor vigtigt for forsikringstagere at søge lægehjælp hurtigt efter en hændelse, så eventuelle traumer bliver dokumenteret korrekt i journalen.