Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Strid om mengrad efter kravebensbrud ved cykelfald

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99151Medhold til selskabet
Selskab
Gjensidige Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · kraveben · cykelulykke · mentabel · skulder

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en mand, der brækkede venstre kraveben ved et cykelfald og efterfølgende fik en infektion i operationssåret. Spørgsmålet var, om selskabets fastsættelse af varigt men på 8 procent var korrekt. Klager mente mengraden burde være højere, fordi han ikke længere kunne dyrke sport som før, havde smerter og nedsat bevægelighed i skulderen, og fordi han inden ulykken var i god fysisk form. Selskabet fastholdt, at mengraden blev fastsat på et rent medicinsk grundlag efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel, og at der ikke kunne tages hensyn til individuelle forhold som sportsinteresser eller tidligere fysisk form. Ankenævnet kunne ikke kritisere selskabets vurdering. Nævnet lagde vægt på, at mentabellens punkt om følger efter kravebensbrud med daglige, belastningsudløste smerter og udtalt bevægeindskrænkning netop svarede til 8 procent, og at lægelige oplysninger om ømhed, nedsat bevægelighed og let nedsat sensibilitet var i overensstemmelse hermed. Lærdommen for forbrugere er, at mengrad efter en ulykke fastsættes efter faste medicinske tabeller, og at personlige forhold som sportsudøvelse eller tidligere fysisk form ikke i sig selv giver ret til en højere mengrad, når de lægelige fund passer med en lavere kategori i tabellen.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over mengradsvurdering. Klager fik den 25/6 2021 et brud på venstre kraveben, da han faldt på cykel. Han fik foretaget intern fiksation af kravebensbruddet med plade og skruer, men der gik efterfølgende infektion i operationssåret, som nødvendiggjorde antibiotisk behandling. Selskabet fastsatte mengraden til 8 procent efter punkt. 1.6.3 i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings mentabel. Klager anførte, at hans men efter ulykken var større end 8 procent, da han ikke i samme grad som forud for ulykken kunne dyrke sport. Han anførte, at han som følge af ulykken blev tvunget til at ændre i sin daglige private livsførelse, og at selskabet i mengradsvurderingen ikke havde taget hensyn til, at han også havde smerter og nedsat bevægelighed i skulderen efter ulykken. Han henviste til mentabellens punkt D.1.7.3 om skulderhøjdeled. Selskabet tog heller ikke hensyn til, at han forinden ulykken var i meget god fysisk form. Selskabet afviste at udbetale yderligere godtgørelse for varigt men. Selskabet anførte, at mengraden blev fastsat på et rent medicinsk grundlag, og at der derfor ikke kunne tages hensyn til klagers eventuelle nedsættelse af erhvervsevne, beskæftigelse eller andre individuelle forhold. Selskabet fastsatte det varige men efter punkt. D.1.6.3 i mentabellen, som var den højeste mengrad for følger efter brud på kraveben, og der var ved vurderingen taget højde for klagers smerter og nedsatte bevægelighed, herunder i skulderen. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet havde fastsat klagers mengrad efter ulykken til 8 procent efter mentabellens punkt. D.1.6.3. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at følger efter brud på kraveben med daglige, belastningsudløste smerter og mere udtalt bevægeindskrænkning var angivet til 8 procent i mentabellens punkt D.1.6.3. Nævnet lagde også vægt på, at såvel mentabellens punkt 1.6.3 som 1.7.3 angik daglige belastningsudløste smerter og mere udtalte bevægeindskrænkning. Nævnet lagde videre vægt på, at det af funktionsattest af 15/10 2022 fremgik, at klager havde ømhed ved tryk på kravebenet, nedsat bevægelighed og skurren i skulderleddet, og let nedsat sensibilitet. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FALD

Kilde

Flere sager om samme emne