Ankenævnet for Forsikring sag 99144 – Kritisk sygdom

Klager fik om aftenen en tunghedsfornemmelse i venstre arm og ben, som gik væk igen af sig selv. Da symptomerne kom tilbage næste morgen, blev hun indlagt og fik konstateret en blodprop i hjernen, hvorefter hun samme dag blev udskrevet. Hun søgte om udbetaling fra sin forsikring for kritisk sygdom, men selskabet afviste, fordi betingelserne krævede objektive neurologiske udfaldssymptomer af mere end 24 timers varighed, og fordi hovedpine ikke tæller som et sådant symptom. Klager henviste til, at et andet forsikringsselskab med tilsvarende betingelser havde vurderet, at hun opfyldte kravene, og at hun efterfølgende havde haft hovedpine. Ankenævnet lagde vægt på, at der i de lægelige oplysninger i sagen ikke var beskrevet objektive neurologiske udfaldssymptomer af tilstrækkelig varighed, og indhentede desuden en udtalelse fra Videncenter for Helbred og Forsikring, som støttede selskabets vurdering. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at forsikringsbetingelser for kritisk sygdom ofte stiller specifikke krav til dokumentation af symptomernes art og varighed, og at det ikke er tilstrækkeligt, at et andet selskab har vurderet en lignende sag anderledes. Det er de konkrete lægelige akter i den enkelte sag, der er afgørende.