Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Klage over mengrad efter nakkeskade og senere forværring

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99104Medhold til selskabet
Selskab
If Skadeforsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · forældelse · forværring · forudbestående lidelse

Hvad sagen handlede om

Klager kom til skade med nakken i 2014 i forbindelse med en rideulykke, hvor hesten stejlede og landede på hende. Hun havde allerede en forudbestående nakkeskade fra 2006. Selskabet fastsatte det varige men til under 5 procent, hvilket blev bekræftet af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i en vejledende udtalelse i 2019, der lagde vægt på forudbestående hovedpine og nakkegener. Klager ønskede senere sagen genoptaget med henvisning til en væsentlig forværring af hendes tilstand, herunder daglige smerter, træthed og hukommelsesproblemer. Selskabet afviste genoptagelse, da forværringen ikke var tilstrækkeligt dokumenteret, og påpegede desuden, at et eventuelt krav vedrørende selve men-afgørelsen fra 2016 var forældet. Nævnet gennemgik det lægelige materiale og fandt, at klagers øvrige helbredsforhold, herunder tidligere depression, langvarig migræne og stress, gjorde det umuligt klart at fastslå, at den påståede forværring skyldtes ulykken i 2014 frem for andre forhold. Nævnet kunne derfor ikke pålægge selskabet at forhøje mengraden. Sagen illustrerer, hvor vigtigt det er med klar lægelig dokumentation, der entydigt kan henføre en forværring til den konkrete ulykke, særligt når der foreligger flere konkurrerende helbredsmæssige forklaringer, samt at der gælder forældelsesfrister for at anfægte en tidligere men-afgørelse.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over mengrad. Klager anmeldte, at hun den 13/12 2014 kom til skade med nakken, da hun red på en hest, der stejlede, hvorved hun faldt, og hesten landede på hende. Klager havde en forudbestående nakkeskade som skete i 2006. Selskabet fastsatte klagers varige men efter ulykken til mindre end 5 procent med henvisning til, at hun havde udstrålende og middelsvær hovedpine, normal bevægelighed i nakken og normale neurologiske forhold, samt forudbestående nakkesmerter. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede den 30/6 2019 i vejledende udtalelse, at klagers varige men var mindre end 5 procent grundet forudbestående hovedpine og nakkegener. Klager anførte, at hun havde oplevet en væsentlig forværring og at sagen derfor skulle genoptages. Hun anførte, at hun havde daglige nakkesmerter, træthed og svært ved at huske. Selskabet afviste genoptagelse af sagen med henvisning til, at der ikke var dokumenteret en væsentlig forværring. Selskabet anførte, at klagers krav i forbindelse med en eventuel klage over selve men-afgørelse fra 2016 blev forældet den 13/12 2017. Nævnet fandt, at klager ikke havde godtgjort, at hendes gener efter ulykken var forværret i en sådan grad, at hendes varige men udgjorde 5 procent eller derover. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i vejledende udtalelse fastsatte klagers varige men til mindre end 5 procent med henvisning til, at hun havde hovedpine og nakkesmerter. Nævnet lagde også vægt på, at det af den lægelige journal fremgik, at klager tidligere havde lidt af depression, og at hun havde haft hovedpine og migræne siden ungdommen. Nævnet lagde videre vægt på, at det af neuropsykologisk journalnotat fremgik, at klagers aktuelle funktion skulle ses i lyset af udtrætning, årelang migræne, smerter efter tidligere nakkeskade og stress- og depressionssygdom i 2012. Nævnet lagde vægt på, at der herefter ikke fremgik tilstrækkelige oplysninger af det lægelige materiale, som klart understøttede, at klagers eventuelle forværring var en følge af ulykken i 2014. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORÆLDELSE, FORVÆRRING

Kilde

Flere sager om samme emne