Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Strid om erhvervsevnetab og præmiefritagelse under arbejdsprøvning

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98953Medhold til klager
Selskab
Danica Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · præmiefritagelse · arbejdsprøvning · delvis medhold · raskmelding

Hvad sagen handlede om

Klager havde søgt om fortsat præmiefritagelse og udbetaling ved tab af erhvervsevne fra juni til oktober 2022, efter selskabet havde stoppet ydelserne. Han havde været sygemeldt flere gange på grund af stress og depression, og hans praktikforløb var gradvist blevet trappet op i timetal. Selskabet havde tidligere udbetalt ydelser og forlænget dem på kulancemæssigt grundlag, men mente, at retten til dækning ophørte fra juni 2022. Ankenævnet gav klager delvist medhold og fandt, at han havde ret til dækning frem til udgangen af september 2022. Nævnet lagde vægt på, at klager først i slutningen af september 2022 begyndte at arbejde 18 timer om ugen, altså tæt på halv tid, og at det lave timetal indtil da skyldtes et behov for en langsom og skånsom optrapning. En helbredsattest fra marts 2022 pegede desuden på en god prognose for fuld raskmelding, hvis opstarten skete gradvist. Sagen viser, at gradvis arbejdsprøvning og lægelige prognoser spiller en central rolle for, hvor længe der kan kræves dækning, og at datoen for reel timeøgning kan være afgørende for periodens længde.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på præmiefritagelse og helbredsbetingede ydelser fra 1/6 2022 til og med 31/10 2022. Klager blev sygemeldt den 30/3 2020 som følge af stress og depression. Den 1/8 2020 blev han raskmeldt og startede i arbejde. Han blev sygemeldt på ny den 5/8 2020. Klager startede i et praktikforløb den 4/1 2022, men måtte sygemelde sig den 5/1 2022. Den 1/3 2022 begyndte han i en ny praktik. Fra september 2022 øgede han timetallet til 18 timer om ugen. Pr. 1/11 2022 fik han ansættelse på 18 timer om ugen i samme virksomhed. Selskabet havde ydet præmiefritagelse og midlertidig udbetaling ved tab af erhvervsevne fra karensperiodens ophør fra 2/6 2020 til 1/4 2022. Selskabet havde forlænget præmiefritagelse og udbetaling ved tab af erhvervsevne på midlertidigt grundlag pr. kulance fra 1/4 2022 til 1/6 2022. Nævnet fandt, at klager havde ret til dækning for tabt erhvervsevne frem til udgangen af september 2022. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager først i slut september 2022 startede med at øge til 18 timer, så han havde en 3-dags arbejdsuge. Det måtte derfor lægges til grund, at klager indtil da arbejdede med et timeantal, som var væsentligt under halv tid, og at dette var begrundet i klagers skånehensyn, herunder behovet for, at klager i roligt tempo blev kørt ind i sit arbejde. Nævnet lagde også vægt på, at det fremgik af helbredsattest af 1/3 2022, at prognosen for fuld raskmelding var god, hvis der blev givet mulighed for delvis opstart med skånehensyn i anerkendende miljø. Fuld raskmelding var forventeligt indenfor 5 måneder. Klager delvist medhold.

Resultat

DELVIS MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, SAGSBEHANDLING, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne