Afslag på kritisk sygdom-dækning efter blodprop og trombolyse

Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en forsikring for kritisk sygdom efter en blodprop i hjernen. Klageren blev indlagt med føleforstyrrelser i ansigtet og fik konstateret akutte iskæmiske forandringer i hjernestammen, hvorefter hun blev behandlet med trombolyse. Ifølge forsikringsbetingelserne krævede dækning, at der havde været objektive neurologiske udfaldssymptomer af mere end 24 timers varighed. Selskabet afviste udbetaling, fordi Videncenter for Helbred og Forsikring vurderede, at klageren havde haft et forbigående tilfælde (TCI) og ikke objektive udfaldssymptomer af den nødvendige varighed. Nævnet lagde vægt på, at symptomerne opstod om eftermiddagen, men at der ikke kunne påvises udfaldssymptomer næste morgen, altså under 24 timer efter. En senere opblusning af symptomer blev ikke anset for et selvstændigt sygdomstilfælde. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at forsikringsbetingelsernes præcise krav til varighed og karakter af symptomer er afgørende ved kritisk sygdomsforsikring, og at lægefaglige vurderinger fra uafhængige instanser som Videncenter for Helbred og Forsikring tillægges stor betydning. For forsikringstagere er lærdommen, at det er vigtigt at dokumentere symptomernes varighed nøjagtigt, da selv kortere afvigelser fra betingelsernes tidskrav kan medføre afslag på dækning.