Stop af udbetaling for tab af erhvervsevne trods skånehensyn i job
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · bevisbyrde · præmiefritagelse · kognitive symptomer · fleksjob
Hvad sagen handlede om
Sagen omhandlede en klager, der blev sygemeldt i 2016 på grund af stress og depression og efterfølgende mistede sit arbejde. Han fik i en periode dækning for tab af erhvervsevne, men selskabet overgik senere til en vurdering af hans generelle erhvervsevne og stoppede udbetalingerne. Klager havde i mellemtiden fundet arbejde hos en udenlandsk virksomhed, hvor han gradvist øgede sin arbejdstid til 15-18 timer om ugen med en række skånehensyn som nedsat tid, pauser og mulighed for hjemmearbejde. Han blev senere bevilget fleksjob, men mistede retten hertil, fordi hans ansættelse var hos en udenlandsk arbejdsgiver. Klager mente, at hans koncentrationsbesvær og træthed fortsat begrundede erstatning, men selskabet fastholdt, at han ikke havde dokumenteret, at hans helbred var uforeneligt med at arbejde mindst halv tid med de rette hensyn. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at hans generelle erhvervsevne var nedsat i det omfang, forsikringen krævede. Sagen illustrerer, at det ved uføredækning er klageren, der skal bevise en varig og tilstrækkelig nedsættelse af den generelle erhvervsevne, og at faktisk udført arbejde kan tale imod et sådant krav.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne og præmiefritagelse. Klager, som var født i 1960'erne, blev sygemeldt den 19/11 2016 som følge af stress og depression. Han blev opsagt fra sit arbejde og havde lønophør pr. 28/2 2017. I oktober 2019 fik klager arbejde hos en udenlandsk virksomhed med 5 x 3 timer ugentligt arbejde. I marts 2020 havde han trappet op til 18 timer om ugen. Den 1/12 2020 blev han ansat på 15 timer om ugen på samme arbejdsplads. Klager blev bevilget fleksjob den 24/11 2022, men blev frakendt retten til fleksjob den 28/11 2022, da han ikke havde ret til fleksjob i sin ansættelse i en udenlandsk virksomhed. Han havde skånehensyn i form af minimalt stress og pres, visuel støtte til at skabe overblik, ekstra tid til opgaver, nedsat tid, mulighed for pauser, mulighed for hjemmearbejde og selv at kunne tilrettelægge arbejdstiden med mulighed for pauser og hvil. Selskabet havde ydet dækning på midlertidigt grundlag fra 1/4 2017 til 31/12 2019, hvor selskabet overgik til en vurdering af den generelle erhvervsevne. Klager anførte, at han alene havde arbejdet og fortsat arbejdede 15 timer om ugen med skånehensyn. Han havde væsentlige funktionsnedsættelser, og især koncentrationsbesvær og træthed var grunden til hans nedsatte funktionsniveau. Selskabet anførte, at klager ikke havde dokumenteret, at hans helbredsgener var uforenelige med varetagelsen af et relevant erhverv på mindst halv tid, hvis der i jobbet blev taget hensyn til skånehensynene. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet havde vurderet klagers generelle erhvervsevne pr. 1/1 2020. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …