Stop af udbetaling for tab af erhvervsevne trods skånehensyn i job
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · bevisbyrde · præmiefritagelse · kognitive symptomer · fleksjob
Hvad sagen handlede om
Sagen omhandlede en klager, der blev sygemeldt i 2016 på grund af stress og depression og efterfølgende mistede sit arbejde. Han fik i en periode dækning for tab af erhvervsevne, men selskabet overgik senere til en vurdering af hans generelle erhvervsevne og stoppede udbetalingerne. Klager havde i mellemtiden fundet arbejde hos en udenlandsk virksomhed, hvor han gradvist øgede sin arbejdstid til 15-18 timer om ugen med en række skånehensyn som nedsat tid, pauser og mulighed for hjemmearbejde. Han blev senere bevilget fleksjob, men mistede retten hertil, fordi hans ansættelse var hos en udenlandsk arbejdsgiver. Klager mente, at hans koncentrationsbesvær og træthed fortsat begrundede erstatning, men selskabet fastholdt, at han ikke havde dokumenteret, at hans helbred var uforeneligt med at arbejde mindst halv tid med de rette hensyn. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at hans generelle erhvervsevne var nedsat i det omfang, forsikringen krævede. Sagen illustrerer, at det ved uføredækning er klageren, der skal bevise en varig og tilstrækkelig nedsættelse af den generelle erhvervsevne, og at faktisk udført arbejde kan tale imod et sådant krav.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne og præmiefritagelse. Klager, som var født i 1960'erne, blev sygemeldt den 19/11 2016 som følge af stress og depression. Han blev opsagt fra sit arbejde og havde lønophør pr. 28/2 2017. I oktober 2019 fik klager arbejde hos en udenlandsk virksomhed med 5 x 3 timer ugentligt arbejde. I marts 2020 havde han trappet op til 18 timer om ugen. Den 1/12 2020 blev han ansat på 15 timer om ugen på samme arbejdsplads. Klager blev bevilget fleksjob den 24/11 2022, men blev frakendt retten til fleksjob den 28/11 2022, da han ikke havde ret til fleksjob i sin ansættelse i en udenlandsk virksomhed. Han havde skånehensyn i form af minimalt stress og pres, visuel støtte til at skabe overblik, ekstra tid til opgaver, nedsat tid, mulighed for pauser, mulighed for hjemmearbejde og selv at kunne tilrettelægge arbejdstiden med mulighed for pauser og hvil. Selskabet havde ydet dækning på midlertidigt grundlag fra 1/4 2017 til 31/12 2019, hvor selskabet overgik til en vurdering af den generelle erhvervsevne. Klager anførte, at han alene havde arbejdet og fortsat arbejdede 15 timer om ugen med skånehensyn. Han havde væsentlige funktionsnedsættelser, og især koncentrationsbesvær og træthed var grunden til hans nedsatte funktionsniveau. Selskabet anførte, at klager ikke havde dokumenteret, at hans helbredsgener var uforenelige med varetagelsen af et relevant erhverv på mindst halv tid, hvis der i jobbet blev taget hensyn til skånehensynene. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet havde vurderet klagers generelle erhvervsevne pr. 1/1 2020. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneAfvist / ikke realitetsbehandlet
Stop af erhvervsevnetabsdækning og tilbagebetalingskrav efter fund på nettet
Sagen drejede sig om en mand, der i mange år havde modtaget erstatning for tab af erhvervsevne på grund af en bindevævssygdom, og som arbejdede i fleksjob …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter vurdering i fleksjob
Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter en hjernerystelse.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Ophør af erhvervsevnedækning ved aftalt udløbsdato fra 1998
Klager havde siden 1998 haft en forsikring ved tab af erhvervsevne med en aftalt udløbsdato i 2026.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter cykeluheld med hovedtraume
En mand, der faldt på sin cykel og slog hovedet, søgte senere om udbetaling ved nedsat erhvervsevne på grund af senfølger som udtrætning, koncentrations- …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter fleksjob efter blodprop i hjertet
Klager, der havde arbejdet i fysisk krævende, ufaglærte job, blev sygemeldt efter en blodprop i hjertet og søgte om fortsat dækning ved tab af erhvervsevne …