Afslag på erstatning for kritisk sygdom efter blodprop 24. oktober 2019

Sagen handlede om en person, der i oktober 2019 fik en blodprop i hjernen og efterfølgende søgte om udbetaling af forsikringssum for kritisk sygdom. Selskabet afviste udbetalingen med henvisning til, at forsikringsbetingelsernes specifikke krav til diagnosen ikke var opfyldt. Ifølge betingelserne skulle der foreligge senfølger i form af væsentligt nedsat kraft i muskulaturen, tydelige taleforstyrrelser eller markant nedsat hukommelse og indlæringsevne, for at dækningen kunne udløses. De lægelige oplysninger i sagen viste, at klager havde følger i form af nedsat finmotorik i venstre hånd, let nedsat kraft i venstre ben, træthed samt lettere indlærings-, hukommelses- og overbliksvanskeligheder. Ankenævnet vurderede, at disse følger ikke var tilstrækkeligt alvorlige til at opfylde forsikringsbetingelsernes krav om væsentlige eller markante senfølger, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afslag. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at forsikringer mod kritisk sygdom ofte har meget specifikke og strenge kriterier for, hvornår en diagnose udløser udbetaling, og at det ikke er nok blot at have fået diagnosen. Graden af senfølger skal konkret leve op til de krav, der står i forsikringsbetingelserne.