Afslag på ny krone på tand, hvor der sad krone før forsikringen

Klager havde fået afslag på dækning af en ny krone på en tand, hvor der allerede sad en krone før forsikringen blev tegnet. Efter behandling af et hul under den gamle krone kunne denne ikke genbruges, og der blev derfor sat en ny krone. Selskabet afviste dækning med henvisning til forsikringsbetingelsernes punkt 6.6, der undtog protetisk arbejde indsat før tegningstidspunktet fra dækning, uanset årsagen til, at der skulle indsættes en ny krone. Klager mente, at undtagelsen kun gjaldt, hvis den oprindelige krone gik i stykker, men nævnet var ikke enig i denne tolkning. Nævnet fandt, at undtagelsen var formuleret tilstrækkeligt klart, og at det tydeligt fremgik, at eksisterende protetik ikke var omfattet, mens andre behandlinger på tanden kunne dækkes ved indsendelse af journal og røntgen. Sagen viser, at forsikringstagere bør læse undtagelser i forsikringsbetingelser grundigt, særligt når det gælder eksisterende tandarbejde udført før forsikringens start, da selv nødvendige udskiftninger af tidligere protetik kan være undtaget fra dækning, uanset den konkrete anledning til udskiftningen.