Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom efter forstadie til modermærkekræft

Klager havde fået fjernet et modermærke på venstre baglår, som viste sig at indeholde kræftceller. Han søgte om udbetaling af forsikringssummen fra sin forsikring mod visse kritiske sygdomme, men selskabet afviste kravet. Begrundelsen var, at der ikke var tale om en dækningsberettigende kræftsygdom efter forsikringsbetingelserne, idet der alene var konstateret et forstadie til modermærkekræft. Denne type diagnose var udtrykkeligt undtaget fra dækning i forsikringsvilkårene. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering og gav selskabet medhold. Sagen viser, hvor stor betydning den præcise medicinske diagnose har for, om en forsikring mod kritisk sygdom dækker. Selv om en tilstand kan opleves alvorlig og kræve behandling, er det afgørende, hvordan diagnosen konkret er formuleret, og om den falder ind under de diagnoser, som forsikringsbetingelserne definerer som dækningsberettigede. Forstadier til kræft er ofte undtaget fra denne type forsikringer, selv om selve kræftsygdommen er dækket. Forbrugere bør derfor være opmærksomme på, at det ikke er nok, at der er fundet kræftceller eller kræftlignende forandringer - det afgørende er, om den stillede diagnose præcist matcher de diagnosekrav, der fremgår af forsikringsbetingelserne på tidspunktet for anmeldelsen.