Afslag på dækning af prostatakræftbehandling på udenlandsk klinik

Sagen handlede om en klager, der fik afslag på dækning af behandling for prostatakræft på en privatklinik i udlandet. Selskabet afviste kravet, fordi klager var blevet henvist til et kræftpakkeforløb i det offentlige danske sundhedssystem, og forsikringsbetingelserne undtog dækning i sådanne tilfælde. Selskabet henviste desuden til, at klagers sag ikke havde været forelagt sundhedsvæsenets second opinion-udvalg, og at behandlingsmulighederne i Danmark ikke var udtømte, hvilket var en forudsætning for dækning efter betingelserne. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde afgørende vægt på, at klager var blevet henvist til et konkret kræftpakkeforløb på en dansk hospitalsafdeling, men selv valgte ikke at gennemføre dette forløb og i stedet søgte behandling i udlandet. Sagen viser, at behandlingsforsikringer typisk forudsætter, at offentlige danske behandlingsmuligheder er udnyttet, før der kan opnås dækning til behandling i udlandet eller på privatklinik, og at det er vigtigt at sætte sig ind i forsikringsbetingelsernes krav til second opinion og udtømte behandlingsmuligheder, før man selv vælger en alternativ behandlingsvej.