Afslag på dækning af tandregulering ved Invisalign-behandling

Klager fik afslag på dækning af en Invisalign-behandling, som oprindeligt var planlagt af kosmetiske grunde, men som senere blev relevant, da der blev fundet en rodresorption på en tand. Selskabet dækkede udgifter til selve tandbehandlingen bortset fra tandreguleringen, som det afviste med henvisning til forsikringsbetingelserne. Klager mente desuden, at hun havde fået et mundtligt tilsagn om dækning under en telefonsamtale med selskabet. Nævnet fandt, at selskabet var berettiget til at afvise dækning af tandreguleringen efter betingelserne, da denne oprindeligt var kosmetisk motiveret. Nævnet fandt også, at klager ikke havde bevist, at hun fik et konkret dækningstilsagn under telefonsamtalen, selvom denne ikke var optaget. Sagen illustrerer, at mundtlige tilsagn fra et forsikringsselskab kan være vanskelige at bevise, hvis der ikke findes skriftlig dokumentation, og at det er en god idé at få vigtige aftaler bekræftet skriftligt. Den viser også, at forsikringsbetingelsernes formulering om kosmetiske behandlinger kan være afgørende for, om en behandling dækkes, selv hvis der senere opstår en medicinsk grund til behandlingen.