Afslag på dækning af tandbehandling grundet tidligere rodbehandlingsproblemer

Klager fik afslag på dækning af en protetisk tandbehandling, fordi selskabet mente, at behandlingen allerede var igangværende, anbefalet eller planlagt før forsikringens ikrafttræden. Ifølge forsikringsbetingelsernes punkt 6.2 var sådanne behandlinger undtaget dækning. Nævnet gennemgik de tandlægelige oplysninger og fandt, at tanden havde en historik med problemer siden en rodbehandling i 2015, hvor der flere gange var konstateret utilstrækkelig rodfyldning og ufuldstændig heling. På den baggrund vurderede nævnet, at behandlingen af tanden allerede var anbefalet eller igangværende, før forsikringen trådte i kraft, og at selskabets afslag derfor var korrekt. Sagen illustrerer, at tandforsikringer typisk ikke dækker behandling af tænder, der allerede har en kendt og dokumenteret historik med problemer forud for forsikringens start. Det er derfor vigtigt at være opmærksom på, at eksisterende tandproblemer kan blive undtaget fra dækning, selv hvis den konkrete behandling først finder sted efter forsikringens ikrafttræden. Forbrugere bør gennemgå deres tandlægejournal og forsikringsbetingelser nøje for at forstå, hvilke tilstande der kan blive betragtet som forudbestående.