Afslag på udbetaling for kritisk sygdom ved lavmalign æggestokkræft

En kvinde fik konstateret en bestemt form for æggestokkræft og søgte om udbetaling fra sin forsikring dækkende kritisk sygdom. Selskabet afviste udbetaling med henvisning til, at den konkrete kræfttype havde lavt malignt potentiale, altså lav risiko for spredning, og at denne type derfor var undtaget fra dækningen ifølge forsikringsbetingelserne. Selskabet henviste til, at et uafhængigt videncenter for helbred og forsikring tidligere havde vurderet en tilsvarende sag på samme måde. Ankenævnet gav selskabet medhold og lagde vægt på, at klager kun havde kræft i den ene æggestok uden spredning, samt at denne type tumor i de kliniske retningslinjer klassificeres som lavmalign. Nævnet bemærkede desuden, at klager flere gange var blevet tilbudt at få sagen vurderet af videncentret, men ikke havde benyttet sig af det. Sagen viser, at forsikringsselskaber ved kritisk sygdom-dækning ofte opererer med præcise medicinske definitioner, og at ikke enhver kræftdiagnose automatisk udløser erstatning. Det er vigtigt for forsikringstagere at være opmærksomme på, at selve diagnosens alvorlighedsgrad og spredningspotentiale kan være afgørende for, om en forsikring dækker, uanset at sygdommen i sig selv opleves som alvorlig.