Diskusprolaps efter træningsuheld afvist som forudbestående lidelse
- Selskab
- Gjensidige Forsikring
- Stikord
- diskusprolaps · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · bevis · styrketræning
Hvad sagen handlede om
Klager anmeldte en skade opstået under styrketræning, hvor han hoppede ned fra et træningsstativ og fik et stød op gennem ryggen, hvilket senere medførte en diskusprolaps, som blev opereret. Selskabet afviste dækning, da der manglede dokumentation for, at rygskaden skyldtes den anmeldte hændelse, og fordi hændelsen først blev nævnt i de lægelige journaler flere måneder senere. Selskabet mente i stedet, at klagers gener skyldtes en forudbestående lidelse i lænderyggen, og at den beskrevne hændelse ikke i sig selv var egnet til at forårsage en diskusprolaps hos en i øvrigt rask ung ryg. Nævnet lagde vægt på, at klager allerede i 2018 havde søgt behandling for lændesmerter og fået konstateret diskusprolaps i samme niveau ved en tidligere MR-scanning. Da forsikringsbetingelserne krævede klar årsagssammenhæng mellem hændelse og skade, og udelukkede dækning ved bestående sygdom, kunne nævnet ikke kritisere selskabets afslag. Sagen understreger betydningen af hurtig lægelig dokumentation efter en hændelse, samt at eksisterende helbredsforhold kan få afgørende betydning for, om en skade anses for forårsaget af en konkret hændelse eller af en allerede eksisterende lidelse.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Klager anmeldte den 28/10 2019, at han i slutningen af august 2019 hoppede ned fra et træningsstativ og fik et stød op gennem ryggen i forbindelse med styrketræning. Han fik rygsmerter og fik efterfølgende konstateret en diskusprolaps på niveau L5/S1 og blev opereret herfor. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var dokumentation for, at klagers rygskade var forårsaget af et ulykkestilfælde. Selskabet anførte, at den anmeldte hændelse først var omtalt i de lægelige akter den 4/12 2019, og at klagers ryggener måtte tilskrives forudbestående lidelse i lænderyggen, samt at den anmeldte hændelse ikke var egnet til i sig selv at medføre en diskusprolaps eller en varig skade i en rask ung ryg. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at det først var beskrevet, at rygsmerterne opstod i forbindelse med træningsaktivitet, i journalnotat af 2/10 2019, hvoraf det også fremgik, at klager havde forudbestående gener i lænderyggen. Han havde således været henvist til rygcenter med lændesmerter i 2018, og MR-skanning den 11/4 2018 havde bl.a. vist diskusprolaps i niveau L5/S1 på venstre side. Nævnet lagde også vægt på, at det fremgik af forsikringsbetingelserne, at forsikringen ikke dækkede ved manglende årsagssammenhæng mellem hændelsen og personskaden, og at der ved vurderingen blev lagt vægt på, om hændelsen i sig selv var nok til at forårsage/forklare skaden. Videre fremgik det af forsikringsbetingelserne, at forsikringen ikke dækkede skade, der skyldtes bestående sygdom/lidelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ÅRSAGSSAMMENHÆNG, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, BEVIS, DISKUSPROLAPS
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring