Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Diskusprolaps efter træningsuheld afvist som forudbestående lidelse

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97879Medhold til selskabet
Selskab
Gjensidige Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
diskusprolaps · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · bevis · styrketræning

Hvad sagen handlede om

Klager anmeldte en skade opstået under styrketræning, hvor han hoppede ned fra et træningsstativ og fik et stød op gennem ryggen, hvilket senere medførte en diskusprolaps, som blev opereret. Selskabet afviste dækning, da der manglede dokumentation for, at rygskaden skyldtes den anmeldte hændelse, og fordi hændelsen først blev nævnt i de lægelige journaler flere måneder senere. Selskabet mente i stedet, at klagers gener skyldtes en forudbestående lidelse i lænderyggen, og at den beskrevne hændelse ikke i sig selv var egnet til at forårsage en diskusprolaps hos en i øvrigt rask ung ryg. Nævnet lagde vægt på, at klager allerede i 2018 havde søgt behandling for lændesmerter og fået konstateret diskusprolaps i samme niveau ved en tidligere MR-scanning. Da forsikringsbetingelserne krævede klar årsagssammenhæng mellem hændelse og skade, og udelukkede dækning ved bestående sygdom, kunne nævnet ikke kritisere selskabets afslag. Sagen understreger betydningen af hurtig lægelig dokumentation efter en hændelse, samt at eksisterende helbredsforhold kan få afgørende betydning for, om en skade anses for forårsaget af en konkret hændelse eller af en allerede eksisterende lidelse.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Klager anmeldte den 28/10 2019, at han i slutningen af august 2019 hoppede ned fra et træningsstativ og fik et stød op gennem ryggen i forbindelse med styrketræning. Han fik rygsmerter og fik efterfølgende konstateret en diskusprolaps på niveau L5/S1 og blev opereret herfor. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var dokumentation for, at klagers rygskade var forårsaget af et ulykkestilfælde. Selskabet anførte, at den anmeldte hændelse først var omtalt i de lægelige akter den 4/12 2019, og at klagers ryggener måtte tilskrives forudbestående lidelse i lænderyggen, samt at den anmeldte hændelse ikke var egnet til i sig selv at medføre en diskusprolaps eller en varig skade i en rask ung ryg. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at det først var beskrevet, at rygsmerterne opstod i forbindelse med træningsaktivitet, i journalnotat af 2/10 2019, hvoraf det også fremgik, at klager havde forudbestående gener i lænderyggen. Han havde således været henvist til rygcenter med lændesmerter i 2018, og MR-skanning den 11/4 2018 havde bl.a. vist diskusprolaps i niveau L5/S1 på venstre side. Nævnet lagde også vægt på, at det fremgik af forsikringsbetingelserne, at forsikringen ikke dækkede ved manglende årsagssammenhæng mellem hændelsen og personskaden, og at der ved vurderingen blev lagt vægt på, om hændelsen i sig selv var nok til at forårsage/forklare skaden. Videre fremgik det af forsikringsbetingelserne, at forsikringen ikke dækkede skade, der skyldtes bestående sygdom/lidelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ÅRSAGSSAMMENHÆNG, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, BEVIS, DISKUSPROLAPS

Kilde

Flere sager om samme emne