Afslag på kritisk sygdom dækning efter blodprop i hjernen

Klager søgte dækning for kritisk sygdom efter en blodprop i hjernen, men fik afslag fra Industriens Pension. Klager mente, at han fortsat havde mange symptomer og gener efter blodproppen, som var lægeligt dokumenteret. Selskabet afviste dækning, fordi der ikke var lægelig dokumentation for, at klager havde blivende neurologiske udfaldssymptomer, som forsikringsbetingelserne krævede for at anerkende diagnosen. Nævnets flertal fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Der blev lagt vægt på, at et journalnotat beskrev, at det ikke kunne udelukkes, at klager havde haft et hjerneinfarkt, selv om en MR-scanning ikke viste tegn på dette, og på at klager tre måneder efter behandlingens start ikke havde den type blivende neurologiske symptomer, som betingelserne krævede. Der blev også lagt vægt på, at slutdokumentation viste, at klagers symptomer var aftaget. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at forsikringer mod kritisk sygdom typisk opstiller specifikke diagnosekriterier, og at det ikke er tilstrækkeligt at have haft en sygdom eller oplevet symptomer; kravene til dokumenteret og varig funktionsnedsættelse skal være opfyldt for, at dækning kan udløses.