Afvist dækning for kritisk sygdom efter stentbehandling af blodprop i hjertet

Klageren fik hjertestop og fik efterfølgende foretaget en ballonudvidelse af kranspulsåren via en stent indsat gennem lysken. Han søgte dækning under sin forsikring for kritisk sygdom og henviste til, at han ved tegning af forsikringen var blevet oplyst om, at blodprop var dækket med en forsikringssum på 125.000 kroner. Han var ikke klar over, at der findes forskellige typer blodpropper og hjertetilstande, som kan behandles forskelligt af forsikringen. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at den konkrete diagnose ikke var omfattet af de dækkede tilstande i forsikringsbetingelserne. Selskabet påpegede, at der var tale om en mindre invasiv stentindsættelse via lysken og ikke en åben hjerteoperation, som er en forudsætning for dækning under den relevante bestemmelse. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, og selskabet fik medhold. Sagen illustrerer, at forsikringer for kritisk sygdom ofte har meget specifikke definitioner af, hvilke diagnoser og behandlingsformer der er dækket. Det er vigtigt for forbrugere at sætte sig grundigt ind i forsikringsbetingelserne, herunder hvilke konkrete tilstande og behandlingsmetoder der udløser dækning, da selv en alvorlig helbredshændelse ikke nødvendigvis er dækket, hvis den ikke opfylder de præcise kriterier i policen.