Afslag på ulykkesforsikring for knæ og skulder efter fald anset for forældet
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- forældelse · knæskade · anmeldelsesfrist · strakssymptomer · bevis
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om afslag på dækning efter en ulykke, hvor klageren i december 2017 faldt og skadede venstre skulder og højre knæ. Selskabet afviste dækning dels med henvisning til forældelse, dels fordi klageren ikke havde bevist, at skuldergenerne stammede fra ulykken, og at der ikke var tegn på traumeudløste skader i knæet. Tvisten om forældelse gik på, fra hvilket tidspunkt den treårige forældelsesfrist skulle beregnes. Ankenævnet fandt, at fristen skulle regnes fra den 28. december 2017, hvor klageren anmeldte ulykken, da hun på det tidspunkt burde have været klar over, at hun kunne have et krav mod selskabet. Nævnet lagde vægt på journalnotater og skadesanmeldelsen, som viste, at klageren havde hævelse, smerter og ømhed i knæet, samt smerter i skulderen fra kort tid efter ulykken. Da kravet blev fremsat mere end tre år efter dette tidspunkt, var det forældet, og selskabet fik medhold. Sagen viser, at forældelsesfristen for erstatningskrav løber fra det tidspunkt, hvor skadelidte fik eller burde have fået kendskab til sit krav, og at tidlig dokumentation af symptomer kan bruges mod klageren, hvis kravet fremsættes for sent.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte den 28/12 2017, at hun den 14/12 2017 fik en skade i venstre skulder og højre knæ, idet hun faldt. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der var indtrådt forældelse af klagers krav senest et år efter selskabets afgørelse den 15/11 2019. Selskabet anførte, at klager ikke havde bevist, at generne fra venstre skulder skyldtes den anmeldte ulykke, idet der ikke var dokumentation for strakssymptomer, og at der ikke var påvist traumeudløste skader i knæet. Nævnet fandt, at den 3-årige forældelsesfrist ikke kunne regnes fra et senere tidspunkt end den 28/12 2017, hvor klager anmeldte ulykken til selskabet, idet hun på dette tidspunkt burde være klar over, at hun kunne have et krav mod selskabet. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at det af journalnotater af 19/12 2017, 26/1 2018, 27/3 2018 og af skadesanmeldelse af 28/12 2017 fremgik, at klager havde hævelse, smerter og ømhed i venstre knæ, og at hun havde haft smerter i skulderen siden den 14/12 2017. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ULYKKESTILFÆLDE, FORÆLDELSE, KNÆSKADE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring