Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på ulykkesforsikring for knæ og skulder efter fald anset for forældet

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97769Medhold til selskabet
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
forældelse · knæskade · anmeldelsesfrist · strakssymptomer · bevis

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om afslag på dækning efter en ulykke, hvor klageren i december 2017 faldt og skadede venstre skulder og højre knæ. Selskabet afviste dækning dels med henvisning til forældelse, dels fordi klageren ikke havde bevist, at skuldergenerne stammede fra ulykken, og at der ikke var tegn på traumeudløste skader i knæet. Tvisten om forældelse gik på, fra hvilket tidspunkt den treårige forældelsesfrist skulle beregnes. Ankenævnet fandt, at fristen skulle regnes fra den 28. december 2017, hvor klageren anmeldte ulykken, da hun på det tidspunkt burde have været klar over, at hun kunne have et krav mod selskabet. Nævnet lagde vægt på journalnotater og skadesanmeldelsen, som viste, at klageren havde hævelse, smerter og ømhed i knæet, samt smerter i skulderen fra kort tid efter ulykken. Da kravet blev fremsat mere end tre år efter dette tidspunkt, var det forældet, og selskabet fik medhold. Sagen viser, at forældelsesfristen for erstatningskrav løber fra det tidspunkt, hvor skadelidte fik eller burde have fået kendskab til sit krav, og at tidlig dokumentation af symptomer kan bruges mod klageren, hvis kravet fremsættes for sent.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte den 28/12 2017, at hun den 14/12 2017 fik en skade i venstre skulder og højre knæ, idet hun faldt. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der var indtrådt forældelse af klagers krav senest et år efter selskabets afgørelse den 15/11 2019. Selskabet anførte, at klager ikke havde bevist, at generne fra venstre skulder skyldtes den anmeldte ulykke, idet der ikke var dokumentation for strakssymptomer, og at der ikke var påvist traumeudløste skader i knæet. Nævnet fandt, at den 3-årige forældelsesfrist ikke kunne regnes fra et senere tidspunkt end den 28/12 2017, hvor klager anmeldte ulykken til selskabet, idet hun på dette tidspunkt burde være klar over, at hun kunne have et krav mod selskabet. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at det af journalnotater af 19/12 2017, 26/1 2018, 27/3 2018 og af skadesanmeldelse af 28/12 2017 fremgik, at klager havde hævelse, smerter og ømhed i venstre knæ, og at hun havde haft smerter i skulderen siden den 14/12 2017. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ULYKKESTILFÆLDE, FORÆLDELSE, KNÆSKADE

Kilde

Flere sager om samme emne