Afslag på méngodtgørelse efter færdselsuheld på grund af forældelse
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Lovhenvisninger
- forældelsesloven § 21, stk. 5
- Stikord
- forældelse · ulykkesforsikring · sagsbehandling · varigt mén · suspension
Hvad sagen handlede om
Sagen omhandlede en klager, der efter et færdselsuheld i 2014 fik afslag på dækning for varigt mén flere år senere, da hendes advokat i 2021 anmodede om godtgørelse svarende til en mengrad på 15 procent fastsat i en tilhørende ansvarssag. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at det var forældet, og subsidiært med henvisning til manglende årsagssammenhæng. Klager gjorde gældende, at forældelsen var suspenderet, fordi hendes advokat i 2017 havde foreslået at afvente ansvarssagens udfald, og at selskabet ikke tydeligt havde afvist dette forslag inden for den angivne frist. Ankenævnet fandt, at forældelse var indtrådt inden klagers henvendelse i 2021, og at klager ikke havde bevist, at der var indgået en suspensionsaftale, eller at selskabet havde givet et tilsagn om ikke at gøre forældelse gældende. Nævnet lagde vægt på, at selskabet faktisk svarede inden fristen, og at klagers advokat ikke fulgte op på selskabets svar for at få klarhed. Sagen viser, hvor vigtigt det er at følge aktivt op på korrespondance om forældelse, og at manglende opfølgning kan få afgørende betydning for, om et krav senere kan gøres gældende.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Klager var den 8/10 2014 involveret i et færdselsuheld. Selskabet anerkendte skaden den 4/12 2014 og bad klager vende tilbage omkring årsdagen for ulykken. Den 3/5 3017 afviste selskabet dækning for varigt men på grund af manglende årsagssammenhæng. Klagers advokat foreslog den 24/5 2017 at afvente ansvarssagen og dermed suspendere forældelsen. I brevet fremgik det, at selskabet skulle reagere inden for 14 dage, såfremt selskabet var uenige i suspensionen. Selskabet oplyste den 6/6 2017, at selskabet ikke forstod brevet af 24/5 2017. Den 26/5 2021 modtog selskabet brev fra klagers advokat, idet der var fastsat en mengrad i ansvarssagen, og advokaten anmodede om, at selskabet udbetalte godtgørelse svarende til den fastsatte mengrad på 15 procent. Selskabet afviste dækning med henvisning til forældelse. Subsidiært afviste selskabet dækning med henvisning til manglende årsagssammenhæng. Klager ønskede, at selskabet genoptog sagsbehandlingen, idet forældelse ikke var indtrådt. Hun anførte bl.a., at "forældelse har været suspenderet i hvert fald frem til selskabets påberåbelse eller forbehold om påberåbelse af forældelse den 15. juni 2021, jfr. almindelige aftaleprincipper, hvorefter parterne selv kan aftale forældelse og suspension af forældelse, samt i øvrigt lovens ordning, jfr. blandt andet forældelseslovens xxxPARAGRAPHxxx 21, stk. 5, da sagen uden svar på bilag I var under forhandling/under afventen på udfaldet af den verserende ansvarssag af relevans også for ulykkessagen". Nævnet fandt, at der var indtrådt forældelse af klagers eventuelle krav forud for klagers henvendelse til selskabet den 26/5 2021. Efter en samlet vurdering fandt nævnet, at klager ikke havde bevist, at der mellem parterne blev indgået en suspensionsaftale i 2017 eller at selskabet havde givet klager et tilsagn - eventuelt stiltiende i kraft af sin sagsbehandling - om ikke at ville gøre allerede indtrådt forældelse gældende. Nævnet fandt endvidere, at klager ikke havde bevist, at der forelå forhold, der kunne begrunde suspension af forældelsen af hendes eventuelle krav mod selskabet, jf. herved bl.a. forældelseslovens xxxPARAGRAPHxxx 21, stk. 5. Nævnet lagde vægt på, at selskabet reagerede på klagers advokats brev af 24/5 2017 inden for den angivne frist, og at det af selskabets svar af 6/6 2017 fremgik, at "vi forstår ikke jeres fremsendte brev af 24.05.2017". Nævnet bemærkede, at klager - der var repræsenteret af advokat - efter modtagelsen af selskabets mail af 6/6 2017 undlod at rette henvendelse til selskabet for at afklare, hvorvidt der var indgået en bindende aftale om suspension af forældelsen. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, FORÆLDELSE, SAGSBEHANDLING, FÆRDSELSSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.