Afslag på ulykkesforsikring for skulderskade opstået i swimmingpool

Klager anmeldte en skulderskade, som hun mente var opstået, da hun legede med et familiemedlem i en swimmingpool. Hun fik senere foretaget en artroskopi af skulderen, hvor der blandt andet blev konstateret en hagellæsion. Selskabet afviste dækning, fordi der ikke var dokumentation for, at hændelsen udgjorde en ulykke i forsikringsmæssig forstand, og fordi der ikke var årsagssammenhæng mellem hændelsen og skaden. Selskabets lægekonsulent vurderede, at den beskrevne hændelse ikke var egnet til at forårsage den type skade, og at generne i stedet skyldtes forudbestående slidgigt. Det fremgik desuden af journalen, at klager allerede omkring et halvt år før den anmeldte hændelse havde fået smerter i skulderen i forbindelse med, at hun flyttede en krukke. Ankenævnet lagde vægt på disse oplysninger og fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Selskabet fik derfor medhold. Sagen illustrerer, at det ved ulykkesforsikringer er afgørende, at der kan påvises en klar sammenhæng mellem den konkrete hændelse og den opståede skade, og at forudbestående lidelser eller symptomer kan svække denne sammenhæng betydeligt. Det viser også, hvor stor vægt lægejournaler og tidligere symptomer tillægges i vurderingen af sådanne sager.