Afslag på ulykkesdækning for albueskade grundet forældelse
- Selskab
- Privatsikring
- Stikord
- forældelse · forværring · sagsbehandlingstid · genoptagelse · ulykkestilfælde
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en klager, der i 2013 kom til skade med sin venstre albue. Selskabet anerkendte skaden som dækningsberettiget og bad klager tage kontakt igen, hvis han fortsat havde gener. Klager blev senere opereret i 2017 og 2019, men rettede først henvendelse til selskabet om genoptagelse af sagen i marts 2020. Selskabet afviste kravet med henvisning til forældelse, da man mente, at kravet var forældet allerede i 2016, og at forsikringen desuden ikke dækkede forværringer, der indtrådte mere end fem år efter ulykkestilfældet. Klager mente ikke, at kravet var forældet. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Nævnet lagde vægt på, at den løbende forværring af klagers albue burde have stået klager klart senest ved en kikkertoperation i januar 2017, og at klager derfor burde have rettet krav mod selskabet tidligere. Sagen viser, at det er vigtigt at være opmærksom på forældelsesfrister ved personskader, og at man som forsikringstager bør reagere og følge op på sin sag, så snart man bliver klar over en forværring af sin tilstand, i stedet for at vente flere år med at genoptage kontakten til selskabet.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning for ulykkestilfælde. Klager anmeldte den 12/2 2013, at han den 8/2 2013 kom til skade med sin venstre albue. Selskabet anerkendte den 15/2 2013 ulykkestilfældet som dækningsberettiget, og bad klager vende tilbage på årsdagen for ulykken, såfremt han fortsat havde gener. Klager blev opereret i 2017 og 2019. Han henvendte sig til selskabet den 5/3 2020. Selskabet bekræftede samme dag modtagelsen af klagers genoptagelsesanmodning, og bad klager om yderligere oplysninger for at kunne tage stilling til spørgsmålet om genoptagelse. Selskabet afviste klagers krav den 22/1 2021 under henvisning til forældelse og til at forsikringen undtog forværringer indtrådt senere end 5 år efter ulykkestilfældet. Klager ønskede erstatning. Klager anførte, at hans krav ikke var forældet. Selskabet anførte, at klagers krav var forældet den 15/2 2016, og at den løbende forværring af klagers albue burde have stået klager klart i 2016 og senest ved kikkertoperation i januar 2017. Klagers eventuelle krav var derfor forældet forud for klagers henvendelse til selskabet den 5/3 2020. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ULYKKESTILFÆLDE, FORÆLDELSE, SAGSBEHANDLINGSTID, FORVÆRRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.