Afslag på udbetaling ved kronisk leukæmi i rolig fase

Klager fik diagnosen kronisk myeloid leukæmi i rolig fase og blev behandlet medicinsk med et immunterapeutisk lægemiddel. Selskabet afviste at udbetale forsikringssummen for kritisk sygdom, fordi forsikringsbetingelserne kun dækkede sygdommen, når den var i en mere fremskreden fase, og når behandlingen bestod af celledræbende behandling eller transplantation. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, da de lægelige oplysninger viste, at sygdommen var i rolig fase, og at den anvendte medicin var immunterapi og ikke den type behandling, der var beskrevet i betingelserne som udløsende for dækning. Nævnet bemærkede dog, at selskabet med fordel kunne præcisere betingelsernes krav om behandlingskrævende sygdom yderligere. Sagen illustrerer, hvor vigtigt det er at læse forsikringsbetingelsernes præcise definitioner af dækningsberettigede sygdomsstadier og behandlingsformer, da selv en alvorlig kræftdiagnose ikke nødvendigvis udløser erstatning, hvis kriterierne i betingelserne ikke er opfyldt fuldt ud.