Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Sygeforsikring annulleret på grund af oplysninger om aknemedicin

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97426Medhold til klager
Selskab
danmark, Sygeforsikringen
Emne
Sundhedsforsikring alle sager af denne type
Stikord
urigtige oplysninger · helbredsoplysninger · medicin · annullering · uagtsomhed

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om, at et selskab annullerede en sygeforsikring med tilbagevirkende kraft, fordi selskabet mente, at klager havde afgivet urigtige oplysninger ved indmeldelsen. Klager led af akne og brugte et præparat, som selskabet betragtede som en form for p-piller, og selskabet anførte, at forsikringen ikke ville være blevet oprettet, hvis de korrekte oplysninger havde foreligget. Nævnets flertal gav klager medhold. Flertallet fandt, at selskabet ikke havde bevist, at klager uagtsomt havde afgivet urigtige oplysninger i forbindelse med indmeldelsen. Der blev lagt vægt på, at der ikke skulle oplyses om p-piller anvendt som svangerskabsforebyggende middel, og at klager havde skiftet præparat af hensyn til sin akne omkring 4,5 år før helbredserklæringen blev afgivet. Desuden havde klager kun konsulteret en hudlæge en enkelt gang i det seneste år før indmeldelsen, og der var ingen oplysninger om, at hun havde søgt læge for aknen efterfølgende. Sagen viser, at der ved bedømmelsen af, om en forsikringstager uagtsomt har afgivet urigtige oplysninger, lægges vægt på, hvordan et lægemiddel reelt blev brugt og opfattet af forsikringstageren, ikke kun dets medicinske klassifikation.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over annullering af sygeforsikring. Selskabet annullerede klagers medlemskab med tilbagevirkende kraft, idet klager ved indmeldelsen afgav urigtige oplysninger. Selskabet anførte, at klager led af akne og derfor havde et forbrug af det medicinske præparat Diane Mite (p-piller), og at selskabet ikke ville have antaget forsikringen, hvis de korrekte oplysninger havde foreligget på indtegningstidspunktet. Nævnets flertal fandt, at selskabet ikke havde bevist, at klager i forbindelse med sin indmeldelse og købet af Basis-Sygeforsikringen uagtsomt afgav urigtige oplysninger. Ved bedømmelsen af, om den manglende oplysning om præparatet Diane Mite kunne tilregnes klager som uagtsom, lagde nævnets flertal vægt på, at der ikke ved indtegningen skulle oplyses om p-piller som svangerskabsforbyggende midler. Det fremgik af de lægelige akter, at klager den 7/5 2014 ændrede p-piller fra et stof til Diane Mite, og flertallet fandt derfor at måtte lægge til grund, at klager forud for skiftet havde fået ordineret p-piller som svangerskabsforbyggende middel. Nævnets flertal lagde videre vægt på, at klager skiftede til Diane Mite på grund af anke ca. 4,5 år forud for helbredserklæringen, og at hun i 2014 alene var ved hudlæge en gang den 11/8 2014. Nævnets flertal lagde tillige vægt på, at der ikke forelå oplysninger om, at klager herefter søgte læge på grund af anke. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

URIGTIGE OPLYSNINGER, HELBREDSOPLYSNINGER, MEDICIN, SYGEFORSIKRING, BEHANDLINGSBEHOV

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne