Afslag på ny udbetaling for kritisk sygdom ved gentagen blodprop

Klager havde i 2021 fået konstateret en blodprop i hjernen og ønskede udbetalt engangssummen for kritisk sygdom. Selskabet afviste dette med henvisning til, at klager allerede havde fået udbetalt engangssummen for samme diagnose i 2000, og at forsikringsbetingelserne ikke tillod en ny udbetaling for samme sygdom. Klager gjorde gældende, at diagnosen fra 2000 reelt var en fejldiagnose, og at han i virkeligheden havde dissemineret sclerose, som blev konstateret kort tid efter. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde fremlagt tilstrækkelig dokumentation for, at der faktisk var tale om en fejldiagnosticering i 2000, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afslag på fornyet udbetaling. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at det ved forsikringer for kritisk sygdom er afgørende, at eventuelle indsigelser mod tidligere stillede diagnoser understøttes af konkret lægelig dokumentation, og at forsikringsbetingelsernes begrænsninger om engangsudbetaling for samme sygdom håndhæves, medmindre der kan bevises en fejl i den oprindelige diagnose.