Krav om yderligere erstatning for rygskade anset forældet
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Lovhenvisninger
- forsikringsaftaleloven § 29, stk. 5
- Stikord
- forældelse · mengrad · anmeldelse · tillægsfrist
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om, hvorvidt et krav om yderligere erstatning for en rygskade efter en ulykke var forældet. Klager havde anmeldt skaden kort efter ulykken, og selskabet havde udbetalt en aconto erstatning svarende til 5 procent varigt men. Senere meddelte selskabet, at der ikke var grundlag for yderligere erstatning, og efterfølgende afviste selskabet fuldstændig dækning med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykken og klagers gener. Klager forsøgte igen at få sagen genoptaget og fremlagde nyt lægeligt materiale, men selskabet fastholdt sin afgørelse. Da klager først indbragte sagen for ankenævnet flere år senere, vurderede nævnet, om kravet var forældet. Nævnet fandt, at den treårige forældelsesfrist tidligst kunne løbe fra anmeldelsesdatoen, og at den etårige tillægsfrist i forsikringsaftaleloven tidligst kunne regnes fra det tidspunkt, hvor selskabet endeligt afviste kravet. Da klager indbragte sagen for nævnet efter disse frister var udløbet, var kravet forældet, og selskabet fik medhold. Sagen viser vigtigheden af at reagere hurtigt, hvis man er utilfreds med et selskabs afgørelse, da forældelsesfrister løber uafhængigt af, om man senere fremskaffer nyt materiale i sagen.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på udbetaling af yderligere erstatning. Klager anmeldte den 4/12 2017, at hun den 10/11 2017 fik en rygskade. Selskabet anerkendte dækning af skaden og udbetalte aconto erstatning for varigt men svarende til 5 procent. Selskabet meddelte den 11/1 2019, at der ikke var grundlag for yderligere aconto erstatning, og selskabet sendte den 11/6 2020 et brev til klager, hvor de afviste yderligere dækning, idet der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykkestilfældet og klagers gener. Klager henvendte sig igen til selskabet den 8/8 2020, hvor hun også fremlagde et nyt journalnotat fra 2018. Selskabet fastholdt sin afgørelse den 20/8 2020. Den 5/8 2021 henvendte klager sig til selskabet, som afviste dækning, idet kravet var forældet. Nævnet fandt, at den 3-årige forældelsesfrist ikke kunne regnes fra et senere tidspunkt end 4/12 2017, hvor klager anmeldte ulykkestilfældet til selskabet. Nævnet fandt endvidere, at den 1-årige tillægsfrist i forsikringsaftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 29, stk. 5, 1. pkt. ikke kunne regnes fra et senere tidspunkt end den 20/8 2020, hvor selskabet gav afslag på dækning. Klagers krav var derfor forældet forud for indbringelsen af sagen for nævnet den 18/9 2021. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORÆLDELSE
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.