Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Blodpropper efter fald fra stige anerkendt som ulykke

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97301Medhold til klager
Selskab
Gjensidige Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
ulykkesforsikring · årsagssammenhæng · mengrad · blodprop · dokumentation

Hvad sagen handlede om

Klager faldt i 2018 to meter ned fra en stige og slog maven og ribbenene. Han fik senere konstateret blodpropper i maven, og lægerne kunne ikke finde en anden forklaring end det tidligere traume. Selskabet afviste dækning, fordi ulykken først blev nævnt i journalen et år efter hændelsen, og fordi klageren tog et lægemiddel, der kunne give koagulationsforstyrrelser som bivirkning. Klageren blev grundigt undersøgt på tre hospitaler, og Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at der var overvejende sandsynlighed for årsagssammenhæng mellem faldet og blodpropperne. Nævnet lagde afgørende vægt på denne vurdering samt speciallægeerklæringerne, og fandt at klageren havde bevist, at han var udsat for en dækningsberettigende ulykke med varigt men som følge. Selskabet skulle derfor betale méngodtgørelse. Sagen viser, at selv når der er lang tid mellem en ulykke og den lægelige dokumentation, kan årsagssammenhæng anerkendes, hvis en grundig medicinsk udredning ikke kan finde andre forklaringer. Det illustrerer også, hvor stor betydning en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring kan have i vurderingen af komplekse skadesager, hvor den direkte kliniske dokumentation er mangelfuld eller forsinket.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Klager anmeldte den 14/5 2020, at han den 29/9 2018 faldt ca. 2 meter ned fra en stige, hvorved han slog maven og ribbenene. Han var efterfølgende sengeliggende med store mavesmerter og vejrtrækningsproblemer. Klager henvendte sig til vagtlægen den 27/10 2018, idet han havde mavesmerter og udspilet mave. Klager blev indlagt på hospitalet, hvor det blev konstateret, at han havde blodpropper i maven. Årsagen til blodpropperne var ukendt. Han blev efterfølgende forsøgt udredt og behandlet på tre hospitaler, som ikke kunne finde en forklaring på blodpropperne. Lægerne mente dog, at årsagen kunne være et traume mod maven. Af speciallægeerklæringerne fremgik det, at traumet måtte anses for en sjælden, men plausibel årsag til blodpropperne. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i vejledende udtalelse, at der var overvejende sandsynlighed for årsagssammenhæng mellem ulykkestilfældet og klagers gener. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var dokumentation for straks eller brosymptomer, idet ulykkestilfældet først blev nævnt i de lægelige akter 1 år efter hændelsen. Selskabet anførte også, at et lægemiddel som klager tog forud for hændelsen, havde koagulationsforstyrrelser som bivirkning. Nævnet fandt, at klager havde bevist, at han havde været udsat for et dækningsberettigende ulykkestilfælde den 29/9 2018, og at han som følge heraf fik et varigt men. Selskabet skulle udbetale godtgørelse for varigt men i overensstemmelse med vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Nævnet lagde vægt på, at klager blev grundigt udredt og undersøgt, og at der ikke kunne findes andre mulige årsager til blodproppen end hændelsen den 29/9 2018. Nævnet lagde også vægt på den vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og speciallægeerklæringerne. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, DOKUMENTATION, BLODPROP, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne