Blodpropper efter fald fra stige anerkendt som ulykke
- Selskab
- Gjensidige Forsikring
- Stikord
- ulykkesforsikring · årsagssammenhæng · mengrad · blodprop · dokumentation
Hvad sagen handlede om
Klager faldt i 2018 to meter ned fra en stige og slog maven og ribbenene. Han fik senere konstateret blodpropper i maven, og lægerne kunne ikke finde en anden forklaring end det tidligere traume. Selskabet afviste dækning, fordi ulykken først blev nævnt i journalen et år efter hændelsen, og fordi klageren tog et lægemiddel, der kunne give koagulationsforstyrrelser som bivirkning. Klageren blev grundigt undersøgt på tre hospitaler, og Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at der var overvejende sandsynlighed for årsagssammenhæng mellem faldet og blodpropperne. Nævnet lagde afgørende vægt på denne vurdering samt speciallægeerklæringerne, og fandt at klageren havde bevist, at han var udsat for en dækningsberettigende ulykke med varigt men som følge. Selskabet skulle derfor betale méngodtgørelse. Sagen viser, at selv når der er lang tid mellem en ulykke og den lægelige dokumentation, kan årsagssammenhæng anerkendes, hvis en grundig medicinsk udredning ikke kan finde andre forklaringer. Det illustrerer også, hvor stor betydning en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring kan have i vurderingen af komplekse skadesager, hvor den direkte kliniske dokumentation er mangelfuld eller forsinket.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Klager anmeldte den 14/5 2020, at han den 29/9 2018 faldt ca. 2 meter ned fra en stige, hvorved han slog maven og ribbenene. Han var efterfølgende sengeliggende med store mavesmerter og vejrtrækningsproblemer. Klager henvendte sig til vagtlægen den 27/10 2018, idet han havde mavesmerter og udspilet mave. Klager blev indlagt på hospitalet, hvor det blev konstateret, at han havde blodpropper i maven. Årsagen til blodpropperne var ukendt. Han blev efterfølgende forsøgt udredt og behandlet på tre hospitaler, som ikke kunne finde en forklaring på blodpropperne. Lægerne mente dog, at årsagen kunne være et traume mod maven. Af speciallægeerklæringerne fremgik det, at traumet måtte anses for en sjælden, men plausibel årsag til blodpropperne. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i vejledende udtalelse, at der var overvejende sandsynlighed for årsagssammenhæng mellem ulykkestilfældet og klagers gener. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var dokumentation for straks eller brosymptomer, idet ulykkestilfældet først blev nævnt i de lægelige akter 1 år efter hændelsen. Selskabet anførte også, at et lægemiddel som klager tog forud for hændelsen, havde koagulationsforstyrrelser som bivirkning. Nævnet fandt, at klager havde bevist, at han havde været udsat for et dækningsberettigende ulykkestilfælde den 29/9 2018, og at han som følge heraf fik et varigt men. Selskabet skulle udbetale godtgørelse for varigt men i overensstemmelse med vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Nævnet lagde vægt på, at klager blev grundigt udredt og undersøgt, og at der ikke kunne findes andre mulige årsager til blodproppen end hændelsen den 29/9 2018. Nævnet lagde også vægt på den vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og speciallægeerklæringerne. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, DOKUMENTATION, BLODPROP, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.