Afslag på ulykkesforsikring efter fald med høj promille ved fund

Sagen handlede om afslag på dækning efter et fald i hjemmet. Forsikringstageren faldt angiveligt den 4. april 2019 og fik en rygskade, men blev først hentet af ambulance tre dage senere med en meget høj alkoholpromille på 3,01. Selskabet afviste dækning, fordi det ikke var dokumenteret, at der havde været en dækningsberettiget ulykke. Klager forklarede, at alkoholen blev drukket efter faldet, men nævnet fandt ikke, at denne forklaring kunne lægges til grund. Der blev lagt vægt på, at det første lægenotat efter hændelsen var fra lægevagten aftenen den 6. april, hvor det fremgik, at personen var faldet dagen før, hvilket ikke stemte med den oplyste skadedato. Nævnet bemærkede, at man stiller sig i en bevismæssig vanskelig position, hvis man vælger at drikke kraftigt efter en ulykke, når man samtidig er klar over, at man kan få brug for lægehjælp og forsikringsdækning. Selskabet fik derfor medhold i afslaget. Sagen viser, at det er vigtigt at kunne dokumentere tidspunktet for en skade tydeligt og konsistent, og at uklarhed omkring hændelsesforløbet og efterfølgende adfærd kan få afgørende betydning for, om en ulykkesforsikring dækker. Det er den forsikrede, der som udgangspunkt skal bevise, at der er sket en dækningsberettiget ulykke.