Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom efter operation for hjertetumor

En kvinde fik diagnosticeret en godartet tumor i hjertet, som blev fjernet ved operation. Hun søgte om udbetaling fra sin forsikring ved kritisk sygdom, idet hun mente, at operationen kunne betragtes som en hjerteklapoperation, der var omfattet af dækningen. Selskabet afviste kravet, da diagnosen tumor i hjertekammeret ikke var en del af de sygdomme, der var dækket under forsikringen, og fordi klager ikke havde fået indopereret en ny hjerteklap eller fået reparation af en hjerteklap, hvilket var betingelsen for udbetaling i dette tilfælde. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Sagen viser, at forsikringsbetingelserne for kritisk sygdom ofte er meget specifikke omkring, hvilke diagnoser og behandlinger der er omfattet, og at det ikke er nok, at en sygdom eller operation ligner en dækket tilstand. Forbrugere bør derfor være opmærksomme på de præcise definitioner i deres forsikringsbetingelser og ikke antage, at lignende tilstande automatisk er dækket.