Afslag på dækning af implantatbehandling af tand grundet forudbestående lidelse

Sagen handlede om en klager, der fik afslag på dækning af udgifter til implantatbehandling af en tand. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at forsikringen ikke dækkede behandlinger, der allerede var igangværende, planlagte eller anbefalede, da forsikringen trådte i kraft. Nævnet gennemgik klagers tandlægejournal og fandt, at tandlægen allerede havde anbefalet kronebehandling af den pågældende tand, og at tanden var svækket, før forsikringen begyndte. På den baggrund kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse, og selskabet fik medhold. Sagen viser, at forsikringsselskaber ofte undtager behandling af tilstande, der var kendte eller anbefalet forud for forsikringens ikrafttræden. For forbrugere er læren, at det er vigtigt at være opmærksom på, hvornår en lidelse eller et behandlingsbehov opstår i forhold til tidspunktet for tegning af forsikringen. Hvis en tandlæge eller læge allerede har konstateret et problem og anbefalet behandling, kan efterfølgende forsikringsdækning være udelukket, selv hvis den konkrete behandling først udføres senere. Det er derfor en god idé at undersøge sin helbredstilstand og eventuelle anbefalede behandlinger, inden man tegner en forsikring, og at være ærlig om kendte forhold, så man ikke risikerer et afslag baseret på forudbestående lidelser.