Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom efter blodprop i hjernen

Sagen drejede sig om en mand, der havde fået konstateret en blodprop i hjernen og herefter krævede udbetaling af forsikringssummen under sin forsikring ved visse kritiske sygdomme. Selskabet afviste udbetalingen, fordi klager efter selskabets opfattelse ikke havde dokumenteret, at blodproppen havde medført objektive neurologiske udfaldssymptomer af mere end 24 timers varighed, eller at der forelå blivende neurologiske følger tre måneder efter hændelsen. Selskabet henviste til to udtalelser fra Videncenter for Helbred og Forsikring, som understøttede denne vurdering. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Afgørelsen viser, at forsikringsbetingelser for dækning ved kritisk sygdom ofte stiller specifikke og strenge krav til dokumentation af symptomernes varighed og alvorlighed, ikke blot til selve diagnosen. Det er ikke tilstrækkeligt, at en alvorlig hændelse som en blodprop er indtruffet, hvis de nærmere lægelige kriterier for varige eller langvarige følger ikke kan dokumenteres. For forsikringstagere er det vigtigt at være opmærksom på, at det er de præcise vilkår i policen, herunder krav til symptomvarighed, der er afgørende for, om der udløses erstatning, og at uafhængige lægefaglige vurderinger tillægges stor vægt i disse sager.