Afslag på dækning ved hjerteklapoperation anset for forudbestående

Sagen drejede sig om afslag på dækning for kritisk sygdom, hvor selskabet mente, at en hjerteklapoperation i 2020 hang sammen med en operation foretaget helt tilbage i 2003. Sagen var tidligere afgjort i klagers favør, men selskabet bad om genoptagelse, fordi man mente ikke tilstrækkelig dokumentation for sammenhæng var blevet fremlagt første gang. Ved genoptagelsen fremlagde selskabet ny dokumentation, som viste, at udskiftningen af hjerteklappen i 2020 og den oprindelige switch-operation i 2003 kunne anses for at være samme kritiske sygdom, nemlig den medfødte hjertesygdom. Selskabet argumenterede for, at det efter forsikringsbetingelserne var tilstrækkeligt, at begge tilstande faldt ind under samme punkt i betingelserne, uden krav om en helt konkret medicinsk sammenhæng. Klager pegede på, at datteren i mellemtiden havde haft det godt og et aktivt liv, men nævnet lagde vægt på den lægelige dokumentation og gav selskabet medhold. For forsikringstagere viser sagen, at afgrænsningen mellem forudbestående og nye sygdomme kan være afgørende for dækning, og at selskaber kan få medhold i en genoptaget sag, hvis der fremlægges ny og mere fyldestgørende dokumentation for sammenhængen mellem tidligere og senere sygdomsforløb.