Uenighed om mengrad og dækning efter neuroborreliose

Sagen handlede om en kvinde, der ansøgte om udbetaling fra sin forsikring for kritisk sygdom efter at have fået diagnosen neuroborreliose. Hun mente, at sygdommen havde givet hende varige kognitive følger som hukommelsesbesvær, koncentrationsproblemer, træthed og føleforstyrrelser i fingrene. Selskabet PFA Pension afviste udbetaling, fordi det vurderede, at hendes varige mengrad var 10 procent, mens betingelsen for udbetaling var mindst 15 procent efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende mentabel. Selskabet lagde vægt på, at hun allerede før sygdommen havde forudbestående kognitive problemer som hukommelsesbesvær, koncentrationsbesvær og øget søvnbehov, og at hun ikke havde smerter i fingrene, som kunne tilskrives sygdommen. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering og gav selskabet medhold. Sagen illustrerer, at mengradsvurderinger ved kritisk sygdom-forsikringer tager udgangspunkt i objektive lægelige kriterier, og at forudbestående symptomer kan trække den samlede vurdering ned under den grænse, der kræves for udbetaling. For forbrugere er det vigtigt at være opmærksom på, at forsikringsselskaber ofte lægger stor vægt på dokumenterede, objektive fund frem for subjektive gener, når mengraden skal fastsættes, og at en forudbestående tilstand kan have betydning for det endelige resultat.