Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om forrentning af erstatning efter skulderskade på arbejde

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96653Medhold til selskabet
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Lovhenvisninger
forsikringsaftaleloven § 24
Stikord
forrentning · mengodtgørelse · forsikringssum · anmeldelse · arbejdsskade

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en mand, der kom til skade med skulderen på sit arbejde og senere krævede, at hans ulykkesforsikring skulle forrente mengodtgørelsen fra skadetidspunktet samt beregne erstatningen efter forsikringssummen på udbetalingstidspunktet, ikke på skadetidspunktet. Selskabet havde oprindeligt afvist dækning, fordi lægelige oplysninger tydede på, at skaden skyldtes aldersbetingede forandringer og ikke et ulykkestilfælde. Senere blev sagen genoptaget hos Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som ændrede mengraden til 8 procent efter en operation og nye lægelige oplysninger. Selskabet forrentede herefter erstatningen fra 14 dage efter, det modtog den nye afgørelse og speciallægeerklæringen. Nævnet fandt ikke grundlag for at pålægge selskabet yderligere forrentning, da selskabet først blev bekendt med den ændrede afgørelse på et senere tidspunkt og forud for dette kun havde modtaget oplysninger, der pegede på afslag. Nævnet fandt heller ikke grund til at kritisere, at erstatningen blev beregnet efter forsikringssummen på skadetidspunktet. Sagen viser, at forrentning af erstatning typisk beregnes fra det tidspunkt, hvor selskabet modtager afgørende dokumentation, og at forsikringssummens størrelse fastlægges efter skadetidspunktet, ikke udbetalingstidspunktet.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over forrentningen og beregningsgrundlaget af ulykkeserstatning. Klager kom til skade med sin skulder den 19/1 2018, mens han var på arbejde. Han foretog anmeldelse til selskabet den 12/4 2019. Han krævede, at selskabet forrentede mengodtgørelsen fra skadetidspunktet og beregnede erstatningen på baggrund af forsikringssummen på udbetalingstidspunktet. Selskabet afviste dækning under henvisning til, at det fremgik af sagens lægelige bilag, herunder hospitalsjournalen, at der var tale om en overbelastningsskade på baggrund af aldersforandringer i senen. Selskabet fastholdt ved brev af 19/9 2019 afgørelsen efter klager havde klaget til selskabet. Klager indbragte den 23/3 2021 sagen for nævnet og havde som bilag til klagen vedlagt en afgørelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i arbejdsskadesagen af 8/3 2021, hvor mengraden blev fastsat til 8 procent. Det fremgik af afgørelsen, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring tidligere ved afgørelse af 11/10 2018 havde fastsat mengraden i arbejdsskadesagen til under 5 procent, og på klagers anmodning havde genoptaget sagen, da han havde oplevet forværring af sine gener og var blevet opereret. I forbindelse med genoptagelsen af sagen ved Arbejdsmarkedets Erhvervssikring var der bl.a. blevet indhentet en speciallægeerklæring af 13/2 2020. Selskabet havde under henvisning til forsikringsaftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 24 forrentet erstatning fra 14 dage efter det den 26/3 2021 modtog afgørelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring af 9/3 2021 og speciallægeerklæringen af 13/2 2020. Nævnet fandt ikke grundlag for at pålægge selskabet at udbetale renter ud over det, som selskabet havde tilbudt i forbindelse med sagens behandling for nævnet. Nævnet fandt heller ikke grundlag for at kritisere, at erstatningen var opgjort på baggrund af forsikringssummens størrelse på skadetidspunktet. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at selskabet først den 26/3 2021 blev bekendtgjort med Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings ændrede afgørelse af 8/3 2021, og at selskabet forud for denne afgørelse alene havde modtaget lægelige oplysninger, der understøttede, at der ikke var tale om et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, RENTER, FORSIKRINGSSUM

Kilde

Flere sager om samme emne