Stop af erstatning ved tab af erhvervsevne efter psykisk lidelse

Sagen handlede om afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne samt præmiefritagelse fra begyndelsen af 2021. Klageren blev sygemeldt efter en psykisk belastende episode på sit arbejde og havde blandt andet gener som nedsat energi, hurtig udtrætning, humørsvingninger og depressive symptomer. Hun modtog senere offentlig seniorpension. Selskabet havde tidligere ydet præmiefritagelse og dækning ved tab af erhvervsevne på midlertidigt grundlag, men overgik efter et år til at vurdere hendes generelle erhvervsevnetab, hvor konklusionen var, at hendes erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, og dækningen blev derfor stoppet. Ankenævnet fandt, at selskabet var berettiget til at overgå til denne vurdering på det aftalte tidspunkt. Nævnet fandt desuden, at klageren ikke havde bevist, at hendes helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad, det vil sige, at hun med de rette skånehensyn ikke ville kunne tjene mere end halvdelen af, hvad andre med samme uddannelse og alder normalt kan tjene. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at overgangen fra midlertidig til varig vurdering af erhvervsevnetab følger konkrete kriterier, og at det er den forsikrede, der skal dokumentere en tilstrækkelig nedsættelse af erhvervsevnen for at bevare dækningen.