Afslag på tandforsikring til rodbehandling grundet karensperiode

En kunde klagede over, at selskabet afviste at dække en rodbehandling af en tand. Selskabet mente, at tanden allerede var behandlingskrævende, før forsikringen trådte i kraft, og at skaden derfor faldt inden for den karensperiode, der gjaldt de første to måneder efter forsikringens ikrafttræden. Ankenævnet så på de lægelige oplysninger og fandt, at der allerede knap et år før forsikringens start var konstateret caries i tanden, og at tilstanden ved karensperiodens udløb var så omfattende, at rodbehandling kunne aftales uden først at bore i tanden for at undersøge omfanget. På den baggrund fandt nævnet, at tanden var behandlingskrævende inden karensperiodens udløb, og at selskabet derfor med rette kunne afvise dækning. Sagen viser, at forsikringsselskaber ofte har en karensperiode i starten af en forsikring, hvor allerede eksisterende og behandlingskrævende tilstande ikke er dækket. Det er derfor vigtigt at være opmærksom på, at symptomer eller fund forud for forsikringens start kan få betydning for, om en senere behandling dækkes, selv hvis behandlingen først udføres længe efter forsikringens ikrafttræden.