Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter rygskade afvist på grund af forældelse

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96322Medhold til selskabet
Selskab
GF Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Lovhenvisninger
forsikringsaftaleloven § 29, forældelsesloven § 2, forældelsesloven § 3
Stikord
mengrad · forældelse · arbejdsskade · forudbestående lidelse

Hvad sagen handlede om

En mand kom til skade med ryggen under et arbejdsuheld i december 2017, hvor han fik smerter i lænden og blev sygemeldt. Ankestyrelsen fastsatte senere hans mengrad i arbejdsskadesagen til 8 procent, med fradrag for forudbestående ryggener som diskusdegeneration og to diskusprolapser. Selskabet GF-Forsikring fastsatte i den private ulykkesforsikring mengraden til 5 procent. Klager var uenig i denne vurdering og bragte sagen for Ankenævnet mere end tre år efter ulykken, uden først at have klaget til selskabet. Selskabet gjorde gældende, at kravet var forældet, da den treårige forældelsesfrist skulle regnes fra ulykkestidspunktet. Nævnet var enig i, at fristen løb fra ulykkesdatoen og ikke kunne udskydes til et senere tidspunkt, og fandt derfor, at kravet var forældet, da sagen blev indbragt. Selskabet fik medhold i, at klagen kunne afvises uden realitetsbehandling. Sagen viser, hvor vigtigt det er at være opmærksom på forældelsesfrister i forsikringssager. Selv om man er uenig i en afgørelse, skal man reagere inden for tidsfristen, ellers risikerer man, at kravet bortfalder, uanset sagens materielle indhold.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets mengradsvurdering. Klager var den 5/12 2017 ude for en arbejdsulykke, da han løftede en tung kasse og mærkede et knæk i ryggen. Han fik smerter i lænden og blev sygemeldt fra sit arbejde. Den 31/10 2019 fastsatte Ankestyrelsen mengraden til 8 procent i arbejdsskadesagen med fradrag for forudbestående ryggener - herunder blandt andet diskusdegeneration og to diskusprolapser i Iænderyggen. Selskabet fastsatte den 22/11 2019 klagers varige men til 5 procent i den private ulykkesforsikringssag. Klager var utilfreds med selskabets mengradsvurdering og indbragte den 8/1 2021 sagen for nævnet uden først at have indgivet klage til selskabet. Selskabet anførte, at klagers krav blev forældet den 5/12 2020, idet den 3-årige forældelsesfrist skulle regnes fra ulykkestidspunktet. Nævnet fandt, at den 3-årige forældelsesfrist ikke kunne regnes fra et senere tidspunkt end ulykkestidspunktet den 5/12 2017. Klagers krav var derfor forældet forud for indbringelsen af sagen for nævnet den 8/1 2021, jf. forsikringsaftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 29, stk. 1 og stk 5, og forældelseslovens xxxPARAGRAPHxxx 2 og xxxPARAGRAPHxxx 3. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet afviste at realitetsbehandle klagen på grund af forældelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSSKADE, FORÆLDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne