Uenighed om mengrad efter rygskade afvist på grund af forældelse
- Selskab
- GF Forsikring
- Lovhenvisninger
- forsikringsaftaleloven § 29, forældelsesloven § 2, forældelsesloven § 3
- Stikord
- mengrad · forældelse · arbejdsskade · forudbestående lidelse
Hvad sagen handlede om
En mand kom til skade med ryggen under et arbejdsuheld i december 2017, hvor han fik smerter i lænden og blev sygemeldt. Ankestyrelsen fastsatte senere hans mengrad i arbejdsskadesagen til 8 procent, med fradrag for forudbestående ryggener som diskusdegeneration og to diskusprolapser. Selskabet GF-Forsikring fastsatte i den private ulykkesforsikring mengraden til 5 procent. Klager var uenig i denne vurdering og bragte sagen for Ankenævnet mere end tre år efter ulykken, uden først at have klaget til selskabet. Selskabet gjorde gældende, at kravet var forældet, da den treårige forældelsesfrist skulle regnes fra ulykkestidspunktet. Nævnet var enig i, at fristen løb fra ulykkesdatoen og ikke kunne udskydes til et senere tidspunkt, og fandt derfor, at kravet var forældet, da sagen blev indbragt. Selskabet fik medhold i, at klagen kunne afvises uden realitetsbehandling. Sagen viser, hvor vigtigt det er at være opmærksom på forældelsesfrister i forsikringssager. Selv om man er uenig i en afgørelse, skal man reagere inden for tidsfristen, ellers risikerer man, at kravet bortfalder, uanset sagens materielle indhold.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets mengradsvurdering. Klager var den 5/12 2017 ude for en arbejdsulykke, da han løftede en tung kasse og mærkede et knæk i ryggen. Han fik smerter i lænden og blev sygemeldt fra sit arbejde. Den 31/10 2019 fastsatte Ankestyrelsen mengraden til 8 procent i arbejdsskadesagen med fradrag for forudbestående ryggener - herunder blandt andet diskusdegeneration og to diskusprolapser i Iænderyggen. Selskabet fastsatte den 22/11 2019 klagers varige men til 5 procent i den private ulykkesforsikringssag. Klager var utilfreds med selskabets mengradsvurdering og indbragte den 8/1 2021 sagen for nævnet uden først at have indgivet klage til selskabet. Selskabet anførte, at klagers krav blev forældet den 5/12 2020, idet den 3-årige forældelsesfrist skulle regnes fra ulykkestidspunktet. Nævnet fandt, at den 3-årige forældelsesfrist ikke kunne regnes fra et senere tidspunkt end ulykkestidspunktet den 5/12 2017. Klagers krav var derfor forældet forud for indbringelsen af sagen for nævnet den 8/1 2021, jf. forsikringsaftalelovens § 29, stk. 1 og stk 5, og forældelseslovens § 2 og § 3. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet afviste at realitetsbehandle klagen på grund af forældelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSSKADE, FORÆLDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring