Afslag på implantatbehandling af tand grundet manglende røntgendokumentation

Sagen drejede sig om afslag på dækning af en implantatbehandling af en tand. Selskabet afviste at betale, fordi det ikke var muligt at fremskaffe tilfredsstillende journal- og røntgendokumentation, der gik mindst tre år tilbage i tiden, som krævet i forsikringsbetingelserne for protetiske skader som kroner og broer. Ifølge betingelserne kunne selskabets tandlægekonsulent i sådanne tilfælde vurdere tandfagligt, om skaden reelt allerede var til stede, da forsikringen blev tegnet. Ankenævnet fandt, at selskabet havde ført bevis for, at skaden med stor sandsynlighed allerede eksisterede på tegningstidspunktet, og at der ville have været anbefalet eller diagnosticeret behandling, hvis der havde foreligget tilstrækkelig dokumentation. Selskabet fik derfor medhold i afslaget. Sagen viser, at tandforsikringer ofte har krav om historisk dokumentation for at kunne udelukke forudbestående skader, og at mangel på sådan dokumentation kan komme forsikringstageren til skade, hvis selskabets tandlægefaglige vurdering peger på, at tilstanden sandsynligvis fandtes før forsikringens ikrafttræden. Det er derfor vigtigt at bevare tandlægejournaler og røntgenbilleder over tid, da de kan blive afgørende i en eventuel tvist om dækning.