Afslag på kritisk sygdom-dækning uden bevis for antistoffer i rygmarv

Sagen handlede om afslag på udbetaling for kritisk sygdom i forbindelse med diagnosen neuroborreliose. Kunden søgte om udbetaling, men en undersøgelse af rygmarvsvæsken viste ikke borreliaspecifikke antistoffer, som var et krav efter forsikringsbetingelserne. Kunden mente selv, at han havde alle symptomerne på borrelia, og at der var påvist borrelia i blodet, men han ønskede ikke en ny, smertefuld rygmarvsundersøgelse for at få bekræftet diagnosen efter kravene. Selskabet afviste udbetaling, da diagnosekravet om antistoffer i rygmarvsvæsken ikke var opfyldt. Nævnet vurderede, at kunden ikke havde godtgjort, at han opfyldte de fastsatte diagnosekrav for neuroborreliose, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at forsikringsselskabers krav til dokumentation for en bestemt diagnose følges strengt af nævnet, selv hvis kunden oplever symptomer, der stemmer overens med sygdommen. Det er vigtigt for forsikringstagere at være opmærksomme på, at forsikringsbetingelser for kritisk sygdom ofte kræver specifikke lægelige undersøgelser og resultater, og at mangel på sådan dokumentation kan føre til afslag, selv når der er stærke kliniske indikationer på sygdommen.