Uenighed om mengrad efter albuebrud med føleforstyrrelser
- Selskab
- Gjensidige Forsikring
- Stikord
- mengrad · varigt men · årsagssammenhæng · arbejdsmarkedets erhvervssikring · brud
Hvad sagen handlede om
Klager havde pådraget sig et brud på venstre albue efter et fald og fik efterfølgende føleforstyrrelser i hånden. Selskabet fastsatte det varige men til 8 procent og afviste at anerkende sammenhæng mellem generne i hånden og fingrene og den oprindelige ulykke. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede først menet til 10 procent, men nedjusterede senere til 8 procent i en genvurdering. Nævnet lagde dog vægt på en tidligere udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, hvor det blev fastslået, at føleforstyrrelserne ikke skyldtes andre forhold, men formentlig var en følge af den tidligere komplikation (CRPS) opstået efter albueskaden. På denne baggrund fandt nævnet, at klager havde bevist en sammenhæng mellem ulykken og generne i hånden, og fastsatte det varige men til 10 procent i overensstemmelse med den oprindelige vurdering. Klager fik dermed medhold. Sagen viser, at lægelige vurderinger og genvurderinger kan divergere, og at nævnet lægger vægt på den mest fyldestgørende faglige begrundelse, når der skal tages stilling til årsagssammenhæng og mengrad efter en ulykke.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad. Klager faldt den 21/7 2019 og fik et brud på venstre albue. Selskabet fastsatte det varige men til 8 procent, og afviste yderligere dækning med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem gener fra hånd/fingre og ulykken. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte det varige men til 10 procent. I en genvurdering fastsatte Arbejdsmarkedets Erhvervssikring det varige men til 8 procent. Nævnet fandt i overensstemmelse med AES vurdering, at klager havde bevist, at hun var påført et varigt men på 10 procent som følge af ulykken og føleskaderne i hånden var en følge af ulykken. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring den 3/4 2023 fastsatte det varige men til 10 procent, idet generne kunne sammenlignes med og var værre end mentabellens punkt D.1.4.3. Nævnet lagde videre vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i genvurderingen af 18/8 2023 udtalte, at "Føleforstyrrelserne har intet med kuskehånden at gøre, men er formentlig følger efter den tidligere CRPS som var på grund af albueskaden. Der er umiddelbart ikke andre forklaringer på føleændringerne". Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, BRUD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring