Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter albuebrud med føleforstyrrelser

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96186Medhold til klager
Selskab
Gjensidige Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · varigt men · årsagssammenhæng · arbejdsmarkedets erhvervssikring · brud

Hvad sagen handlede om

Klager havde pådraget sig et brud på venstre albue efter et fald og fik efterfølgende føleforstyrrelser i hånden. Selskabet fastsatte det varige men til 8 procent og afviste at anerkende sammenhæng mellem generne i hånden og fingrene og den oprindelige ulykke. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede først menet til 10 procent, men nedjusterede senere til 8 procent i en genvurdering. Nævnet lagde dog vægt på en tidligere udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, hvor det blev fastslået, at føleforstyrrelserne ikke skyldtes andre forhold, men formentlig var en følge af den tidligere komplikation (CRPS) opstået efter albueskaden. På denne baggrund fandt nævnet, at klager havde bevist en sammenhæng mellem ulykken og generne i hånden, og fastsatte det varige men til 10 procent i overensstemmelse med den oprindelige vurdering. Klager fik dermed medhold. Sagen viser, at lægelige vurderinger og genvurderinger kan divergere, og at nævnet lægger vægt på den mest fyldestgørende faglige begrundelse, når der skal tages stilling til årsagssammenhæng og mengrad efter en ulykke.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over fastsættelse af mengrad. Klager faldt den 21/7 2019 og fik et brud på venstre albue. Selskabet fastsatte det varige men til 8 procent, og afviste yderligere dækning med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem gener fra hånd/fingre og ulykken. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte det varige men til 10 procent. I en genvurdering fastsatte Arbejdsmarkedets Erhvervssikring det varige men til 8 procent. Nævnet fandt i overensstemmelse med AES vurdering, at klager havde bevist, at hun var påført et varigt men på 10 procent som følge af ulykken og føleskaderne i hånden var en følge af ulykken. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring den 3/4 2023 fastsatte det varige men til 10 procent, idet generne kunne sammenlignes med og var værre end mentabellens punkt D.1.4.3. Nævnet lagde videre vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i genvurderingen af 18/8 2023 udtalte, at "Føleforstyrrelserne har intet med kuskehånden at gøre, men er formentlig følger efter den tidligere CRPS som var på grund af albueskaden. Der er umiddelbart ikke andre forklaringer på føleændringerne". Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, BRUD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne