Uenighed om mengrad efter albuebrud med føleforstyrrelser
- Selskab
- Gjensidige Forsikring
- Stikord
- mengrad · varigt men · årsagssammenhæng · arbejdsmarkedets erhvervssikring · brud
Hvad sagen handlede om
Klager havde pådraget sig et brud på venstre albue efter et fald og fik efterfølgende føleforstyrrelser i hånden. Selskabet fastsatte det varige men til 8 procent og afviste at anerkende sammenhæng mellem generne i hånden og fingrene og den oprindelige ulykke. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede først menet til 10 procent, men nedjusterede senere til 8 procent i en genvurdering. Nævnet lagde dog vægt på en tidligere udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, hvor det blev fastslået, at føleforstyrrelserne ikke skyldtes andre forhold, men formentlig var en følge af den tidligere komplikation (CRPS) opstået efter albueskaden. På denne baggrund fandt nævnet, at klager havde bevist en sammenhæng mellem ulykken og generne i hånden, og fastsatte det varige men til 10 procent i overensstemmelse med den oprindelige vurdering. Klager fik dermed medhold. Sagen viser, at lægelige vurderinger og genvurderinger kan divergere, og at nævnet lægger vægt på den mest fyldestgørende faglige begrundelse, når der skal tages stilling til årsagssammenhæng og mengrad efter en ulykke.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad. Klager faldt den 21/7 2019 og fik et brud på venstre albue. Selskabet fastsatte det varige men til 8 procent, og afviste yderligere dækning med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem gener fra hånd/fingre og ulykken. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte det varige men til 10 procent. I en genvurdering fastsatte Arbejdsmarkedets Erhvervssikring det varige men til 8 procent. Nævnet fandt i overensstemmelse med AES vurdering, at klager havde bevist, at hun var påført et varigt men på 10 procent som følge af ulykken og føleskaderne i hånden var en følge af ulykken. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring den 3/4 2023 fastsatte det varige men til 10 procent, idet generne kunne sammenlignes med og var værre end mentabellens punkt D.1.4.3. Nævnet lagde videre vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i genvurderingen af 18/8 2023 udtalte, at "Føleforstyrrelserne har intet med kuskehånden at gøre, men er formentlig følger efter den tidligere CRPS som var på grund af albueskaden. Der er umiddelbart ikke andre forklaringer på føleændringerne". Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, BRUD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.