Afslag på dækning af kronebehandling af tand anbefalet før forsikring

Sagen omhandlede en klage over afslag på dækning af en kronebehandling af en tand. Selskabet afviste at dække udgiften, da forsikringen ikke omfattede behandlinger, der allerede var i gang, planlagt eller anbefalet før forsikringens ikrafttræden. Selskabet henviste desuden til, at der ikke fandtes tilfredsstillende journalmateriale, der gik tre år tilbage i tid. Klageren mente, at behandlingen skulle dækkes, da den blev udført efter forsikringens start. Ankenævnet gennemgik klagerens tandlægejournal og fandt, at der allerede før forsikringens ikrafttræden var foreslået og anbefalet en protetisk behandling, herunder en kronebehandling, af den pågældende tand. På den baggrund kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse om at afvise dækning, da behandlingen måtte anses for en forudbestående lidelse, som forsikringen ikke dækkede. Sagen viser, at tandforsikringer typisk indeholder undtagelser for behandlinger, der allerede er anbefalet eller planlagt inden forsikringens tegning, og at ens egen tandlægejournal kan være afgørende dokumentation i en tvist om dækning. Det er derfor vigtigt at være opmærksom på, hvornår en behandling første gang blev foreslået, når man tegner en sådan forsikring.