Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Genoptagelse af sag om håndledsgener efter fald afvist trods ny frist

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96014Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Lovhenvisninger
forsikringsaftaleloven § 29, stk. 5
Stikord
årsagssammenhæng · forældelse · genoptagelse · håndledsgener

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om, hvorvidt der var årsagssammenhæng mellem et fald i 1999 og senere gener i højre håndled. Klager havde tidligere fået afslag på dette i 2008, og Ankenævnet stadfæstede dengang afgørelsen. I 2018 bad klager igen selskabet om at genoptage sagen, blandt andet med henvisning til en afgørelse fra Patienterstatningen. Selskabet afviste igen i 2020, og spørgsmålet var både, om kravet var forældet, og om der var årsagssammenhæng. Ankenævnet fandt, at kravet ikke var forældet, fordi selskabets fornyede realitetsbehandling af sagen udløste en ny etårsfrist efter forsikringsaftaleloven. På trods af dette fandt nævnet, at klager ikke havde bevist årsagssammenhæng mellem håndledsgenerne og ulykken, blandt andet fordi der manglede dokumentation for symptomer umiddelbart efter hændelsen. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at en fornyet behandling af en sag kan genstarte forældelsesfristen, men at dette ikke i sig selv er nok til at få medhold i sagens realitet. Det er fortsat forsikringstageren, der skal bevise sammenhængen mellem en skade og en tidligere ulykke, og manglende dokumentation for strakssymptomer kan være afgørende.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på at genoptage sagen og anerkende årsagssammenhæng mellem ulykke og håndledsgener. Klager anmeldte, at hun den 11/1 1999 faldt ned ad en trappe, hvor hun slog hovedet, nakken og ryggen. Selskabet ydede dækning på 5 procent i varigt men. Den 28/12 2007 anmodede klager selskabet om at genoptage sagen for så vidt angik hoved- og nakkegener, samt gener fra højre håndled. Den 1/10 2008 afviste selskabet at genoptage sagen for så vidt angik håndledsgenerne, da der ikke var årsagssammenhæng mellem generne og den anmeldte uykke. Nævnet fandt ved kendelse af 3/5 2010, at klager ikke havde godtgjort, at gener i højre håndled var en følge af det anmeldte ulykkestilfælde den 11/1 1999, eller i øvrigt var en følge af et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Den 27/12 2018 anmodede klager igen selskabet om at genoptage sagen bl.a. med henvisning til afgørelse fra Patienterstatningen. Selskabet anmodede klageren om at fremsende yderligere lægelige oplysninger, og selskabet afviste herefter den 31/7 2020 at genoptage sagen for så vidt angik håndledsgenerne som følge af manglende årsagssammenhæng. Klager anførte, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og håndledsgenerne og henviste til journalnotater samt til afgørelser fra Patienterstatningen og Ankenævnet for Patienterstatningen. Selskabet anførte blandt andet, at et eventuelt krav var forældet. Nævnet fandt, at klagers eventuelle krav på grund af håndledsgener efter ulykke 11/1 1999 samt en eventuel forværring af generne ikke var forældet, da selskabet havde genoptaget sagen til ny realitetsbedømmelse, og at selskabets nye afvisning af 31/7 2020 udløste en ny 1-års frist efter FAL xxxPARAGRAPHxxx 29, stk. 5. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem håndledsgenerne og ulykke 11/1 1999. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at der ikke var dokumentation for strakssymptomer. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, FORÆLDELSE, GENOPTAGELSE

Kilde

Flere sager om samme emne