Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter leddegigt uden arbejdsprøvning

Klager fik i december 2019 konstateret leddegigt og søgte om udbetaling fra sin pensionsordning på grund af tab af erhvervsevne samt præmiefritagelse. Selskabet afviste udbetalingen, fordi klager ikke havde dokumenteret, at hendes erhvervsevne var nedsat med mindst to tredjedele, hvilket er en forudsætning for udbetaling efter denne type dækning. Nævnet vurderede, at klager ikke havde bevist, at hun med rette skånehensyn ikke ville kunne arbejde og tjene mere end en tredjedel af, hvad der er sædvanligt for en fuldt erhvervsdygtig person med samme uddannelse, alder og anciennitet. Nævnet lagde vægt på, at de lægelige oplysninger viste begrænsede objektive fund, og at klager ikke havde været arbejdsprøvet i kommunalt regi, hvilket kunne have givet et mere sikkert grundlag for at vurdere hendes reelle erhvervsevne. På den baggrund kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse, og selskabet fik medhold. Sagen viser, at det er den forsikrede, der har bevisbyrden for, at erhvervsevnetabet opfylder de fastsatte krav, og at en arbejdsprøvning ofte er et vigtigt element i denne dokumentation. Kunder bør være opmærksomme på, at rent subjektive symptomer uden tilstrækkelig objektiv opfølgning kan gøre det vanskeligt at få tilkendt erstatning for erhvervsevnetab.