Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afvist genoptagelse af mensag efter to rygulykker

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95897Medhold til selskabet
Selskab
Codan
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mén · genoptagelse · forældelse · forværring · mengrad

Hvad sagen handlede om

Klager ønskede at genoptage en sag om godtgørelse for varigt mén efter to ulykkestilfælde, hvor han havde slået ryggen ved fald. Selskabet havde i 2014 fastsat mengraden til under 5 procent. I 2020 henvendte klager sig igen og oplyste, at tilstanden var forværret, og at den oprindelige vurdering var for lav. Selskabet afviste at genoptage sagen, da klagers genoptagelsesadgang efter forsikringsbetingelserne var bortfaldet, fordi anmodningen kom mere end fem år efter ulykkestidspunktet. Selskabet fandt desuden, at klager ikke havde dokumenteret en helbredsmæssig forværring inden for femårsfristen, og at kravet i øvrigt var forældet. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Sagen understreger vigtigheden af, at skadelidte holder øje med de tidsfrister, der gælder for genoptagelse af sager om varigt mén efter en ulykke. Selv hvis der senere sker en forværring af tilstanden, kan retten til at få sagen genvurderet være bortfaldet, hvis der ikke reageres inden for de fastsatte frister i forsikringsbetingelserne, og forældelsesreglerne kan yderligere begrænse mulighederne for at rejse krav mange år efter skaden.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på at genoptage en sag om godtgørelse for varigt men efter to ulykkestilfælde henholdsvis den 1/6 2012 og den 19/3 2013, hvor klager faldt og slog ryggen. Klager henvendte sig i 2020 til selskabet og oplyste, at tilstanden var forværret, og at selskabets fastsættelse af mengraden til under 5 procent i 2014 var for lavt. Selskabet afviste at genoptage sagen med henvisning til, at klagers genoptagelsesadgang i henhold til forsikringsbetingelserne var bortfaldet, idet klager først havde anmodet om genoptagelse mere end 5 år efter ulykkestidspunktet, og at klager ikke havde dokumenteret, at der inden 5 år efter ulykkestilfældene var sket en helbredsmæssig forværring relateret til skaden. Selskabet anførte endvidere at klagers krav i øvrigt var forældet. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORÆLDELSE, GENOPTAGELSE, FORVÆRRING

Kilde

Flere sager om samme emne