Afvist genoptagelse af mensag efter to rygulykker
- Selskab
- Codan
- Stikord
- mén · genoptagelse · forældelse · forværring · mengrad
Hvad sagen handlede om
Klager ønskede at genoptage en sag om godtgørelse for varigt mén efter to ulykkestilfælde, hvor han havde slået ryggen ved fald. Selskabet havde i 2014 fastsat mengraden til under 5 procent. I 2020 henvendte klager sig igen og oplyste, at tilstanden var forværret, og at den oprindelige vurdering var for lav. Selskabet afviste at genoptage sagen, da klagers genoptagelsesadgang efter forsikringsbetingelserne var bortfaldet, fordi anmodningen kom mere end fem år efter ulykkestidspunktet. Selskabet fandt desuden, at klager ikke havde dokumenteret en helbredsmæssig forværring inden for femårsfristen, og at kravet i øvrigt var forældet. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Sagen understreger vigtigheden af, at skadelidte holder øje med de tidsfrister, der gælder for genoptagelse af sager om varigt mén efter en ulykke. Selv hvis der senere sker en forværring af tilstanden, kan retten til at få sagen genvurderet være bortfaldet, hvis der ikke reageres inden for de fastsatte frister i forsikringsbetingelserne, og forældelsesreglerne kan yderligere begrænse mulighederne for at rejse krav mange år efter skaden.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på at genoptage en sag om godtgørelse for varigt men efter to ulykkestilfælde henholdsvis den 1/6 2012 og den 19/3 2013, hvor klager faldt og slog ryggen. Klager henvendte sig i 2020 til selskabet og oplyste, at tilstanden var forværret, og at selskabets fastsættelse af mengraden til under 5 procent i 2014 var for lavt. Selskabet afviste at genoptage sagen med henvisning til, at klagers genoptagelsesadgang i henhold til forsikringsbetingelserne var bortfaldet, idet klager først havde anmodet om genoptagelse mere end 5 år efter ulykkestidspunktet, og at klager ikke havde dokumenteret, at der inden 5 år efter ulykkestilfældene var sket en helbredsmæssig forværring relateret til skaden. Selskabet anførte endvidere at klagers krav i øvrigt var forældet. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORÆLDELSE, GENOPTAGELSE, FORVÆRRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.