Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Genoptagelse af tommelfingerskade afvist på grund af forældelse

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95860Medhold til selskabet
Selskab
Codan
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Lovhenvisninger
forsikringsaftaleloven § 29, forældelsesloven § 2, forældelsesloven § 3
Stikord
forældelse · mengrad · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · genoptagelse

Hvad sagen handlede om

Sagen omhandlede en tommelfingerskade fra en ulykke i 2011, hvor klager senere fik gennemført flere operationer og til sidst bad om genoptagelse af sagen på grund af forværrede gener. Selskabet afviste dette blandt andet med henvisning til forældelse. Ankenævnet fandt, at kravet knyttet til ulykken i 2011 og den efterfølgende operation i 2012 var forældet, da anmodningen om genoptagelse i 2019 kom for sent i henhold til forsikringsaftalelovens og forældelseslovens regler. Derimod var et eventuelt krav som følge af forværring efter en senere operation i 2019 ikke forældet. Her fandt nævnet dog, at klager ikke havde bevist, at hans varige mén efter denne operation var 5 procent eller mere, hvorfor selskabets afgørelse blev fastholdt. Sagen viser, at det er vigtigt at reagere inden for forældelsesfristerne, hvis man ønsker at gøre krav gældende efter en skade, og at manglende reaktion kan medføre, at retten til erstatning bortfalder, selv om helbredstilstanden senere forværres. Den viser også, at bevisbyrden for mengraden altid ligger hos forsikringstageren.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Klager forvred den 29/5 2011 sin højre tommelfinger. En MR-skanning viste artrose og distorsion af fingerleddet. Klager fik den 15/8 2012 fjernet en håndrodsknogle ved opreration. Selskabet afviste dækning med henvisning til klagers forudbestående artrose. Klagers tommelfinger begyndte at gå af led og han anmodede den 13/11 2013 selskabet om genoptagelse af sagen på grund af forværring af sine gener. Sagen blev ikke genoptaget, da klager ikke sendte de nødvendige oplysninger til selskabet. Klager blev den 8/4 2019 opereret for instabilitet og fik indsat en tightrope. Sammensyningen sprang efterfølgende, så klager måtte gå fast med skinne for at fingeren ikke gik af led. Klager bad den 10/4 2019 igen selskabet om genoptagelse på grund af forværring af sine gener. Klager anførte, at hans gener efter operationerne var følger af ulykken den 29/5 2011, og at det fremgik af et journalnotat fra 2012, at der ikke var påvist slidgigt ved røntgen. Selskabet anførte, at både klagers krav som følge af ulykken den 29/5 2011 og kravet som følge af forværring efter operationen den 15/8 2012 var forældede. Subsidiært anførte selskabet, at klagers varige men var mindre end 5 procent, idet der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykken og klagers gener. Nævnet fandt, at klagers krav var forældede forud for anmodningen om genoptagelse den 10/4 2019, jf. forsikringsaftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 29, stk. 1, og forældelseslovens xxxPARAGRAPHxxxxxxPARAGRAPHxxx 2 og 3. Nævnet fandt, at klagers eventuelle krav som følge af forværring efter operationen den 8/4 2019 ikke var forældet. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans varige men efter operationen den 8/4 2019 var på 5 procent eller mere. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, FORÆLDELSE

Kilde

Flere sager om samme emne