Genoptagelse af tommelfingerskade afvist på grund af forældelse
- Selskab
- Codan
- Lovhenvisninger
- forsikringsaftaleloven § 29, forældelsesloven § 2, forældelsesloven § 3
- Stikord
- forældelse · mengrad · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · genoptagelse
Hvad sagen handlede om
Sagen omhandlede en tommelfingerskade fra en ulykke i 2011, hvor klager senere fik gennemført flere operationer og til sidst bad om genoptagelse af sagen på grund af forværrede gener. Selskabet afviste dette blandt andet med henvisning til forældelse. Ankenævnet fandt, at kravet knyttet til ulykken i 2011 og den efterfølgende operation i 2012 var forældet, da anmodningen om genoptagelse i 2019 kom for sent i henhold til forsikringsaftalelovens og forældelseslovens regler. Derimod var et eventuelt krav som følge af forværring efter en senere operation i 2019 ikke forældet. Her fandt nævnet dog, at klager ikke havde bevist, at hans varige mén efter denne operation var 5 procent eller mere, hvorfor selskabets afgørelse blev fastholdt. Sagen viser, at det er vigtigt at reagere inden for forældelsesfristerne, hvis man ønsker at gøre krav gældende efter en skade, og at manglende reaktion kan medføre, at retten til erstatning bortfalder, selv om helbredstilstanden senere forværres. Den viser også, at bevisbyrden for mengraden altid ligger hos forsikringstageren.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Klager forvred den 29/5 2011 sin højre tommelfinger. En MR-skanning viste artrose og distorsion af fingerleddet. Klager fik den 15/8 2012 fjernet en håndrodsknogle ved opreration. Selskabet afviste dækning med henvisning til klagers forudbestående artrose. Klagers tommelfinger begyndte at gå af led og han anmodede den 13/11 2013 selskabet om genoptagelse af sagen på grund af forværring af sine gener. Sagen blev ikke genoptaget, da klager ikke sendte de nødvendige oplysninger til selskabet. Klager blev den 8/4 2019 opereret for instabilitet og fik indsat en tightrope. Sammensyningen sprang efterfølgende, så klager måtte gå fast med skinne for at fingeren ikke gik af led. Klager bad den 10/4 2019 igen selskabet om genoptagelse på grund af forværring af sine gener. Klager anførte, at hans gener efter operationerne var følger af ulykken den 29/5 2011, og at det fremgik af et journalnotat fra 2012, at der ikke var påvist slidgigt ved røntgen. Selskabet anførte, at både klagers krav som følge af ulykken den 29/5 2011 og kravet som følge af forværring efter operationen den 15/8 2012 var forældede. Subsidiært anførte selskabet, at klagers varige men var mindre end 5 procent, idet der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykken og klagers gener. Nævnet fandt, at klagers krav var forældede forud for anmodningen om genoptagelse den 10/4 2019, jf. forsikringsaftalelovens § 29, stk. 1, og forældelseslovens § § 2 og 3. Nævnet fandt, at klagers eventuelle krav som følge af forværring efter operationen den 8/4 2019 ikke var forældet. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans varige men efter operationen den 8/4 2019 var på 5 procent eller mere. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, FORÆLDELSE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring