Afslag på fortsat dækning af behandling af betændelse i hovedbunden

En kunde klagede over, at hans sygeforsikring ikke ville dække yderligere udgifter til behandling af en betændelsestilstand i hovedbunden. Selskabet havde allerede betalt for behandling i over ni måneder, men afviste at fortsætte dækningen, fordi tilstanden efter selskabets vurdering var kronisk og ikke havde udsigt til varig bedring. Ankenævnet gav selskabet medhold. Nævnet lagde afgørende vægt på, at det efter ni måneders behandling ikke havde været muligt at kurere tilstanden, og at symptomerne straks blussede op igen, hvis blot én behandling blev sprunget over. Dette pegede på, at tilstanden måtte anses som kronisk i forsikringsbetingelsernes forstand, og kroniske tilstande var ikke omfattet af dækningen. Kunden havde også rejst spørgsmål om, hvorvidt selskabet havde overholdt hans indsigtsret efter databeskyttelsesforordningen, fordi selskabet ikke havde oplyst navn og speciale på de lægekonsulenter, der havde vurderet sagen. Nævnet fandt, at det ikke havde kompetence til at tage stilling til dette spørgsmål, som i stedet hører under anden lovgivning og andre myndigheder. Sagen illustrerer, at behandlingsforsikringer typisk kun dækker tilstande, hvor der er reel udsigt til bedring, og at langvarig, tilbagevendende behandling uden fremgang kan føre til, at en tilstand klassificeres som kronisk og dermed falder uden for dækningen.