Afslag på kritisk sygdom-sum efter hjerneblødning uden samtidige udfald

Klager havde fået en hjerneblødning efter et slag mod hovedet og søgte om udbetaling af forsikringssum under en kritisk sygdomsforsikring. Selskabet afviste udbetalingen med henvisning til, at forsikringsbetingelserne krævede, at der samtidig med hjerneblødningen skulle være dokumenterede neurologiske udfaldssymptomer af mere end 24 timers varighed, og at dette ikke var opfyldt i klagers tilfælde. Klager mente, at han havde haft en række gener siden hjerneblødningen. Ankenævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Der blev lagt vægt på en udtalelse fra Videncenter for Helbred og Forsikring samt klagers hospitalsjournal, hvoraf det fremgik, at de neurologiske udfaldssymptomer først viste sig to uger efter hjerneblødningen og altså ikke samtidig med sygdommen, som betingelserne krævede. Sagen viser, hvor vigtigt det er, at der ved forsikringer, der dækker kritisk sygdom, er en klar tidsmæssig sammenhæng mellem sygdommens indtræden og de symptomer, der kræves dokumenteret, og at journaloplysninger spiller en central rolle i vurderingen af, om betingelserne er opfyldt.