Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på mengodtgørelse efter skade på tommelfinger

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95745Medhold til selskabet
Selskab
Gjensidige Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · årsagssammenhæng · tommelfinger · speciallægeerklæring · afslag

Hvad sagen handlede om

Klager kom til skade med sin højre tommelfinger ved en ulykke og anmeldte senere også en frakturskade og forskudt ledkapsel. Selskabet afviste at udbetale mengodtgørelse, da man vurderede, at klagers gener ikke svarede til et varigt men på mindst 5 procent, hvilket er den nedre grænse for udbetaling. Selskabet henviste til Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende mentabel og lagde vægt på, at leddet var stabilt uden løshed, og at MR-scanning ikke viste tegn på brud eller ledbåndsskader. For så vidt angik gener i klagers øvrige fingre fandt selskabet, at der ikke var årsagssammenhæng med ulykken, fordi der ikke var dokumenteret straksmæssige symptomer. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Sagen illustrerer, at mengodtgørelse kun udbetales, når den lægefaglige vurdering fastslår en varig funktionsnedsættelse over en bestemt tærskel, og at objektive fund som stabilitet i led og fravær af skader på scanninger vejer tungt. Den viser også betydningen af at få dokumenteret symptomer umiddelbart efter en ulykke, hvis man senere ønsker at gøre krav på dækning for flere legemsdele.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på udbetaling af mengodtgørelse. Klager fik en forvridning af højre tommelfingers rodled ved en ulykke den 26/5 2017. Hun anmeldte den 18/6 2018, at hun havde fået en fraktur og en forskubbet ledkapsel i tommelfingeren ved ulykken. Efter indhentelse af journalmateriale og speciallægeerklæring afviste selskabet at udbetale erstatning med henvisning til, at klager ikke havde fået et varigt men på mindst 5 procent ved ulykken. Selskabet anførte, at klager alene havde belastningssmerter i højre tommelfinger, hvilket ikke udgjorde et varigt men på 5 procent. Selskabet henviste til pkt. D.1.1.1.9 i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende mentabel. Selskabet lagde vægt på, at klagers tommelfingers led var stabile uden løshed, og at MR-skanning ikke havde vist tegn på brud eller ledbåndsskader. Selskabet henviste til pkt. D.1.1.1.9 i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende mentabel. For så vidt angik gener i klagers 4. og 5. finger fandt selskabet, at der ikke var årsagssammenhæng mellem generne og ulykken, da der ikke var dokumenteret strakssymptomer. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD

Kilde

Flere sager om samme emne