Afslag på mengodtgørelse efter skade på tommelfinger
- Selskab
- Gjensidige Forsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · tommelfinger · speciallægeerklæring · afslag
Hvad sagen handlede om
Klager kom til skade med sin højre tommelfinger ved en ulykke og anmeldte senere også en frakturskade og forskudt ledkapsel. Selskabet afviste at udbetale mengodtgørelse, da man vurderede, at klagers gener ikke svarede til et varigt men på mindst 5 procent, hvilket er den nedre grænse for udbetaling. Selskabet henviste til Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende mentabel og lagde vægt på, at leddet var stabilt uden løshed, og at MR-scanning ikke viste tegn på brud eller ledbåndsskader. For så vidt angik gener i klagers øvrige fingre fandt selskabet, at der ikke var årsagssammenhæng med ulykken, fordi der ikke var dokumenteret straksmæssige symptomer. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Sagen illustrerer, at mengodtgørelse kun udbetales, når den lægefaglige vurdering fastslår en varig funktionsnedsættelse over en bestemt tærskel, og at objektive fund som stabilitet i led og fravær af skader på scanninger vejer tungt. Den viser også betydningen af at få dokumenteret symptomer umiddelbart efter en ulykke, hvis man senere ønsker at gøre krav på dækning for flere legemsdele.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på udbetaling af mengodtgørelse. Klager fik en forvridning af højre tommelfingers rodled ved en ulykke den 26/5 2017. Hun anmeldte den 18/6 2018, at hun havde fået en fraktur og en forskubbet ledkapsel i tommelfingeren ved ulykken. Efter indhentelse af journalmateriale og speciallægeerklæring afviste selskabet at udbetale erstatning med henvisning til, at klager ikke havde fået et varigt men på mindst 5 procent ved ulykken. Selskabet anførte, at klager alene havde belastningssmerter i højre tommelfinger, hvilket ikke udgjorde et varigt men på 5 procent. Selskabet henviste til pkt. D.1.1.1.9 i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende mentabel. Selskabet lagde vægt på, at klagers tommelfingers led var stabile uden løshed, og at MR-skanning ikke havde vist tegn på brud eller ledbåndsskader. Selskabet henviste til pkt. D.1.1.1.9 i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende mentabel. For så vidt angik gener i klagers 4. og 5. finger fandt selskabet, at der ikke var årsagssammenhæng mellem generne og ulykken, da der ikke var dokumenteret strakssymptomer. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring