Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter arbejdsskade

Sagen handlede om en klager, der efter en arbejdsskade i juni 2018 havde fået beskadiget sin højre hånd og senere udviklede psykiske gener, som han fra februar 2019 gik i psykologbehandling for. Selskabet udbetalte ydelser ved tab af erhvervsevne og præmiefritagelse fra november 2018 til april 2020, men stoppede herefter udbetalingerne med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen i ethvert erhverv, hvilket er en almindelig betingelse for fortsat udbetaling. Klager var uenig og mente, at han fortsat var berettiget til ydelserne. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde ført det nødvendige bevis for, at hans generelle erhvervsevne efter april 2020 fortsat var nedsat med mindst halvdelen. Der var derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets beslutning om at stoppe udbetalingerne, og selskabet fik medhold. Sagen understreger, at det er den forsikrede, der har bevisbyrden for, at betingelserne for fortsat udbetaling af erhvervsevnetabsdækning er opfyldt. Selv ved en dokumenteret arbejdsskade og efterfølgende psykiske følger kan udbetalinger stoppes, hvis den lægelige og faktiske dokumentation ikke i tilstrækkelig grad understøtter en fortsat nedsættelse af den generelle erhvervsevne.