Afslag på dækning af undersøgelse for modermærkekræft

Kunden fik afslag på dækning af en undersøgelse for modermærkekræft, efter at han var blevet henvist af sin praktiserende læge til en speciallægevurdering af flere modermærker. Selskabet mente, at undersøgelsen var en forebyggende kontrol, som ikke var dækket efter forsikringsbetingelsernes bestemmelse om forebyggende behandling, og henviste til en vurdering fra egne lægekonsulenter, der ikke fandt beskrevet mistanke om sygdom eller suspekte hudforandringer. Kunden argumenterede, at hans læge ikke ville have udstedt en henvisning uden en form for mistanke, og at undersøgelsen derfor burde være dækket som en egentlig undersøgelse og ikke en forebyggende kontrol. Nævnet vurderede, at undersøgelsen havde til formål at afklare, om kunden havde behandlingskrævende hudforandringer andre steder på kroppen, og at dette ikke kunne betegnes som forebyggende behandling efter en almindelig sproglig forståelse. Selskabet skulle derfor anerkende kundens ret til at få undersøgelsen dækket, og kunden fik medhold. Sagen viser, at grænsen mellem forebyggende kontrol og en opfølgende, lægefagligt begrundet undersøgelse kan være afgørende for dækning, og at almindelig sproglig fortolkning af forsikringsbetingelser spiller en central rolle i nævnets afgørelser.